管蔚 副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
胰腺肿瘤早期症状隐匿，晚期以无痛性黄疸、上腹疼痛、体重下降及消化不良为主要表现，治疗需依据分期选择手术、化疗、放疗或靶向治疗。以下从症状识别、诊断方法、治疗手段及预后管理四方面展开说明。
无痛性黄疸：约60%-70%的胰头癌患者首发症状为皮肤、巩膜黄染，伴有尿色加深、大便陶土色。这是由于肿瘤压迫胆总管导致胆汁淤积，黄疸进行性加重且无胆绞痛。
上腹疼痛与腰背放射痛：40%-50%患者出现中上腹隐痛或钝痛，夜间加重，并向腰背部放射。当肿瘤侵犯腹腔神经丛时，疼痛剧烈且持续，需用阿片类药物控制。
不明原因体重下降：超过80%患者在确诊前6个月内体重下降超过10%，与肿瘤消耗、胰液分泌不足导致消化吸收障碍有关。
新发糖尿病或血糖波动：约20%患者以血糖升高为首发表现，尤其无肥胖或家族史的中老年人需警惕。肿瘤分泌的胰高血糖素样物质可干扰胰岛素功能。
其他症状：包括脂肪泻（大便油腻、恶臭）、恶心呕吐（肿瘤压迫十二指肠）、深静脉血栓（肿瘤释放促凝物质）。
血液检查：CA19-9是常用标志物，敏感度约70%-80%，但特异性较低（胆管炎、胰腺炎也可升高）。联合检测CEA或CA125可提高准确率。
影像学检查：
增强CT是首诊手段，可显示肿瘤大小、侵犯血管（如肠系膜上动脉、门静脉）及远处转移，准确率约85%。
磁共振胰胆管成像（MRCP）对胆管梗阻显影更清晰，能区分肿瘤与结石。
超声内镜（EUS）可检测直径<2cm的微小肿瘤，并引导细针穿刺活检，敏感度超过90%。
病理确诊：通过EUS引导下穿刺或内镜逆行胰胆管造影（ERCP）获取组织，明确肿瘤类型（如导管腺癌占95%以上）。
可切除肿瘤（约20%患者）：
胰头癌行胰十二指肠切除术（Whipple手术），切除范围包括胰头、十二指肠、胆总管及胃窦。5年生存率约20%-30%，但手术并发症率高达30%-50%（如胰瘘、出血）。
胰体尾癌行远端胰腺切除联合脾切除术。
局部晚期不可切除（约30%患者）：
化疗为主，方案包括FOLFIRINOX（氟尿嘧啶+伊立替康+奥沙利铂）或吉西他滨联合白蛋白紫杉醇，中位生存期约9-12个月。
放疗可缓解疼痛或控制局部进展，但需联合化疗。
转移性胰腺癌（约50%患者）：
一线化疗：FOLFIRINOX方案客观缓解率约31%，吉西他滨联合方案约23%。
靶向治疗：仅约5%患者携带BRCA1/2突变，可用奥拉帕利维持治疗；NTRK融合阳性者可用拉罗替尼。
免疫治疗：仅适用于微卫星高度不稳定的罕见亚型（<1%），使用帕博利珠单抗。
姑息治疗：对黄疸行经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）或支架植入；疼痛按三阶梯用药（从非甾体抗炎药到吗啡）；恶病质给予营养支持（肠内营养或全胃肠外营养）。
胰腺癌总体5年生存率约10%，但局限期（未转移）患者可达40%。
高危人群（慢性胰腺炎、家族史、新发糖尿病）应每6-12个月进行超声内镜或CT筛查。
术后需每3个月复查CA19-9及影像学，持续2年；化疗后需监测血常规及肝肾功能，预防骨髓抑制或感染。
胰腺肿瘤症状隐匿且进展迅速，早期诊断难度大，但通过高危人群筛查和规范治疗可改善生存。出现黄疸、持续腹痛或体重骤降时应立即就医，避免延误。术后需严格随访，化疗期间注意营养支持与并发症管理。