管蔚 副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
慢性阑尾炎的诊断需综合病史、体格检查、实验室检查及影像学评估，核心要点包括：反复右下腹隐痛或不适的典型病史、麦氏点固定压痛体征、白细胞计数轻度升高或正常、超声或CT显示阑尾增粗或管壁增厚。以下从具体诊断要点展开说明。
慢性阑尾炎患者通常有急性阑尾炎发作史或反复右下腹疼痛史，疼痛多为隐痛或胀痛，可因剧烈运动、饮食不当诱发。疼痛位置多固定于右下腹，部分患者伴有消化不良、恶心或低热。需注意与胃肠功能紊乱、输尿管结石或妇科疾病鉴别，询问疼痛持续时间、发作频率及是否影响日常生活。
麦氏点（右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处）固定压痛是核心体征，但压痛程度较急性期轻，反跳痛和肌紧张少见。需进行Rovsing征（按压左下腹引起右下腹痛）或腰大肌试验（患者左侧卧位，右下肢过伸时右下腹痛）辅助判断。若腹部触诊发现右下腹包块，提示可能合并阑尾周围脓肿。
血常规中白细胞计数多正常或轻度升高（通常为10-15×10^9/L），中性粒细胞比例可能轻微增加。C反应蛋白或血沉可轻度升高，但缺乏特异性。若反复检查未见炎症指标异常，需警惕其他原因。尿常规需排除泌尿系感染，女性患者应行妊娠试验排除妇科急症。
超声检查：首选无创方法，可显示阑尾直径超过6毫米、管壁增厚超过3毫米、腔内积液或粪石。但受肠道气体干扰，敏感性约70%-80%。
CT扫描：诊断准确率可达90%以上，能清晰显示阑尾增粗、管壁强化、周围脂肪间隙模糊或脓肿形成。对于肥胖或症状不典型者，推荐低剂量腹部CT。
钡剂灌肠：若阑尾不显影或呈不规则狭窄，提示慢性炎症。目前临床应用较少，多用于排除结肠病变。
需与以下疾病区分：右侧输尿管结石（疼痛放射至会阴，尿常规见红细胞）、克罗恩病（伴腹泻、发热，CT见肠壁节段性增厚）、右侧卵巢囊肿（超声见附件区囊性结构）、肠系膜淋巴结炎（多见于儿童，超声见肠系膜淋巴结肿大）。若诊断困难，可进行诊断性腹腔镜检查。
老年患者症状常不典型，疼痛感轻微，但阑尾穿孔风险高，需结合CT早期排查。孕妇患者超声检查为首选，必要时在防护下做低剂量CT。儿童患者需警惕与肠套叠或梅克尔憩室炎混淆，超声可辅助鉴别。
慢性阑尾炎的诊断需避免依赖单一指标，应结合反复发作的右下腹痛史、固定压痛体征及影像学证据。若高度怀疑且保守治疗无效，建议行腹腔镜阑尾切除术，术中可明确诊断并根治。注意避免长期误诊导致阑尾穿孔或脓肿形成，对于症状不典型者，需定期随访复查。