怎样诊断慢性阑尾炎？

慢性阑尾炎的诊断需结合既往急性阑尾炎病史、典型右下腹压痛及影像学与实验室检查综合判断，不能仅凭单一症状确诊。诊断核心在于排除其他引起右下腹疼痛的疾病，并确认阑尾存在慢性炎症改变。

诊断依据与操作步骤

1、病史采集：既往有明确急性阑尾炎发作史，或反复出现右下腹隐痛、胀痛，疼痛可因劳累、饮食不当诱发，发作间歇期可无明显不适。

2、体格检查：右下腹麦氏点固定压痛是重要体征，部分患者可触及条索状增粗的阑尾，压痛点范围较局限且位置恒定。

3、实验室检查：发作期血常规可见白细胞计数轻度升高，中性粒细胞比例可增高，但间歇期常无异常。C反应蛋白在部分患者中可轻度上升。

4、影像学检查：腹部超声可显示阑尾增粗、壁增厚、腔内粪石或周围粘连；CT检查对阑尾形态、周围渗出及脓肿的显示优于超声，是术前评估的重要手段。钡剂灌肠检查可发现阑尾不显影或充盈不全，但目前已较少作为常规手段。

5、鉴别诊断：需排除右侧输尿管结石、慢性盆腔炎、肠结核、克罗恩病、肠易激综合征及右侧附件病变。女性患者应结合妇科检查与盆腔超声。

证据与数据

据《中国实用外科杂志》2021年发布的慢性阑尾炎诊治专家共识，慢性阑尾炎在阑尾切除标本中的检出率约为1%至5%，多数患者有急性阑尾炎发作史。另据国家卫生健康委员会2020年发布的《阑尾炎诊疗指南》，慢性阑尾炎的诊断需满足以下条件之一：反复发作的右下腹疼痛伴固定压痛，且影像学提示阑尾异常；或既往急性阑尾炎经保守治疗后症状持续存在。

诊断流程要点

• 第一步：确认有无急性阑尾炎病史或反复右下腹疼痛发作。
• 第二步：体格检查寻找固定压痛点及条索状包块。
• 第三步：完成血常规、C反应蛋白及腹部超声或CT检查。
• 第四步：排除妇科、泌尿系统及肠道其他疾病。
• 第五步：对高度怀疑者可行诊断性治疗或手术探查，术后病理可确诊。

注意事项

慢性阑尾炎症状常不典型，易与肠易激综合征、慢性肠系膜淋巴结炎混淆。诊断过程中应避免仅凭一次超声阴性即排除该病。对于反复发作且影响生活质量者，手术切除后病理检查是最终确诊依据。若疼痛性质改变或出现发热、腹膜刺激征，需警惕急性发作或穿孔。

常见问题

是。多数慢性阑尾炎患者存在右下腹麦氏点固定压痛，但压痛程度可轻可重，间歇期可能减轻或消失，需结合病史与影像学综合判断。

否。超声对慢性阑尾炎的敏感性有限，阑尾位置深或气体干扰时可显示不清，正常超声不能完全排除该病，需结合CT或临床表现。

是。CT能清晰显示阑尾形态、壁厚、粪石及周围粘连，对诊断和鉴别诊断价值较高，尤其适用于超声结果不明确者。

慢性阑尾炎压痛位置固定于右下腹，常伴急性发作史；肠易激综合征疼痛位置不固定，多与排便相关，无固定压痛点，且影像学无阑尾异常。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 阑尾炎诊疗指南. 国家卫生健康委员会, 2020.

[2] 中国实用外科杂志. 慢性阑尾炎诊治专家共识. 2021.

[3] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.