管蔚 副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
胃癌、胃溃疡和胃炎是三种性质完全不同的胃部疾病，其区别核心在于病理改变、症状特点、治疗原则和预后结局。胃炎是胃黏膜的炎症反应，胃溃疡是黏膜缺损超过黏膜肌层，胃癌则是恶性细胞增殖形成的肿瘤。
胃炎：胃黏膜层出现充血、水肿、糜烂等炎症改变，通常不突破黏膜肌层。慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生或异型增生时，癌变风险升高，但总体概率低于1%至3%。
胃溃疡：黏膜缺损深达黏膜肌层以下，良性溃疡经规范治疗可愈合。但约5%至10%的胃溃疡可能恶变为胃癌，尤其是直径大于2厘米、边缘不规则或愈合不良的溃疡需警惕。
胃癌：胃黏膜上皮细胞恶性增殖，病理类型以腺癌最常见（占90%以上）。早期胃癌局限于黏膜层或黏膜下层，5年生存率超过90%；进展期胃癌可侵犯肌层、浆膜层或发生远处转移，5年生存率降至30%以下。
胃炎：上腹隐痛、饱胀不适、反酸、烧心，疼痛无固定规律，常与饮食或情绪波动相关。急性胃炎可能伴有恶心、呕吐或黑便。
胃溃疡：上腹部节律性疼痛，多在餐后30至60分钟出现，持续1至2小时后缓解。疼痛性质为钝痛或灼痛，可放射至背部。伴随症状包括嗳气、食欲减退。
胃癌：早期多无症状或仅表现为非特异性消化不良。进展期出现持续性上腹痛，疼痛无规律且逐渐加重，可伴有消瘦、贫血、黑便、呕吐（幽门梗阻时）、腹水或锁骨上淋巴结肿大。
胃炎：胃镜检查可见黏膜充血、水肿、糜烂，病理活检显示炎症细胞浸润。幽门螺杆菌检测（如碳13呼气试验）阳性率约60%至80%。
胃溃疡：胃镜下可见圆形或椭圆形溃疡，底部覆白苔，边缘光滑。病理活检排除恶性病变。幽门螺杆菌阳性率约70%至90%。
胃癌：胃镜下溃疡形态不规则，边缘隆起或呈结节状。病理活检是确诊金标准，需进行多块活检（至少6至8块）。血清肿瘤标志物（如癌胚抗原、糖类抗原19-9）升高但特异性有限。
胃炎：以病因治疗为主，如根除幽门螺杆菌（常用四联疗法，疗程10至14天）、抑酸剂（质子泵抑制剂如奥美拉唑）、胃黏膜保护剂。一般预后良好，慢性萎缩性胃炎需定期随访胃镜（每1至2年一次）。
胃溃疡：治疗包括抑酸（质子泵抑制剂疗程4至8周）、根除幽门螺杆菌、停用非甾体抗炎药。良性溃疡愈合率超过90%，但复发率约50%至70%，需维持治疗。
胃癌：早期胃癌可行内镜下切除（如内镜黏膜下剥离术）或根治性手术，5年生存率超过90%。进展期胃癌需手术联合化疗、靶向治疗或免疫治疗，总体5年生存率低于30%。
三种疾病在症状上可能重叠，但病理本质截然不同。胃溃疡和慢性萎缩性胃炎有癌变风险，需通过胃镜定期监测。任何胃部不适持续超过2周，应及时进行胃镜检查，避免延误诊断。