于韶荣 主任医师
江苏省肿瘤医院
肺癌根治术后伤口疼痛是常见并发症，需通过规范药物镇痛、物理干预、心理调节及康复训练综合管理。核心措施包括：1.阶梯式药物镇痛方案；2.伤口护理与物理治疗；3.呼吸功能锻炼与体位调整；4.疼痛监测与医患沟通。以下分点详述具体方法。
轻度疼痛（视觉模拟评分1-3分）：优先使用非甾体抗炎药，如布洛芬缓释胶囊（每次300毫克，每日2次）或塞来昔布（每次200毫克，每日1次）。需注意胃肠道保护，避免空腹服用。
中度疼痛（评分4-6分）：联合使用弱阿片类药物，如曲马多（每次50-100毫克，每6小时1次），或可待因（每次30毫克，每日3次）。需监测呼吸抑制风险，尤其老年患者。
重度疼痛（评分7-10分）：采用强阿片类药物，如吗啡缓释片（每次10-30毫克，每12小时1次）或芬太尼透皮贴剂（每小时12-25微克）。使用期间需评估便秘、恶心等不良反应，并配合止吐药（如甲氧氯普胺）及缓泻剂（如乳果糖）。
术后24小时内：使用冰袋冷敷伤口周围（每次15-20分钟，间隔1小时），减少渗出与肿胀。避免直接接触敷料，防止感染。
术后48小时后：改为热敷（温度40-45摄氏度，每次20分钟，每日3次），促进局部血液循环。若伤口红肿、渗液或发热，立即联系主治医师，排除感染可能。
物理疗法：采用经皮神经电刺激，电极贴于伤口旁开2厘米处，频率80-100赫兹，强度以患者耐受为度，每次30分钟，每日2次。需在康复师指导下进行。
腹式呼吸：平卧屈膝，双手放于腹部，吸气时腹部隆起（持续3秒），呼气时收缩腹部（持续5秒）。每日3组，每组10次，可减轻胸壁牵拉痛。
有效咳嗽：坐位或半卧位，深吸气后屏气2秒，用力咳嗽2-3次，同时用手按住伤口两侧。若疼痛剧烈，可提前30分钟服用镇痛药。
体位管理：术后早期（24-48小时）取半卧位（床头抬高30-45度），减少胸膜摩擦。避免患侧卧位，防止引流管压迫伤口。
每日记录疼痛评分（使用0-10分数字量表），并注明疼痛类型（如刺痛、胀痛、烧灼痛）。若评分持续大于4分或突发加重，需及时反馈。
注意区分伤口痛与神经病理性疼痛：若疼痛呈电击样、针刺样，且伴局部麻木，需加用加巴喷丁（每次300毫克，每日3次）或普瑞巴林（每次75毫克，每日2次）。
避免自行增减药物剂量或使用非处方止痛药（如阿司匹林），以免影响凝血功能或掩盖病情。
术后伤口疼痛通常在2-4周内逐渐减轻，但需警惕慢性疼痛（持续超过3个月）。若出现以下情况：疼痛加剧、伤口裂开、发热超过38.5摄氏度、引流液异常，需立即就医。规范管理可显著提升生活质量，建议患者建立疼痛日记，并与医疗团队保持每周至少1次沟通，确保治疗方案个体化。