李小优 副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
癌症免疫治疗是通过激活或增强人体免疫系统来识别并杀灭肿瘤细胞的治疗方法，主要包括免疫检查点抑制剂、过继性细胞疗法、肿瘤疫苗、免疫调节剂及溶瘤病毒疗法。这些方法各有独特机制，适用于不同癌症类型及疾病阶段。
1.免疫检查点抑制剂是目前应用最广泛的免疫疗法，通过阻断免疫抑制信号来恢复T细胞活性。具体包括：
程序性死亡受体-1及其配体（PD-1/PD-L1）抑制剂，如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗，用于治疗黑色素瘤、非小细胞肺癌等十余种癌症，客观缓解率约20%至40%。
细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4（CTLA-4）抑制剂，如伊匹木单抗，主要针对黑色素瘤，联合PD-1抑制剂可将5年生存率提升至约52%。
常见副作用包括免疫相关性肺炎、肝炎、结肠炎及皮疹，发生率约10%至30%，需早期识别和激素干预。
2.过继性细胞疗法通过体外改造免疫细胞再回输患者体内，代表技术是嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）治疗：
针对CD19抗原的CAR-T产品（如阿基仑赛）在复发/难治性B细胞急性淋巴细胞白血病中完全缓解率达80%以上。
治疗流程包括采集患者外周血、基因改造T细胞、扩增至10亿至100亿个细胞、回输后监测细胞因子释放综合征，该综合征发生率约30%至70%，需使用托珠单抗控制。
3.肿瘤疫苗通过引入肿瘤特异性抗原刺激免疫系统，分为预防性和治疗性两类：
预防性疫苗如人乳头瘤病毒（HPV）疫苗，可降低宫颈癌发生率90%以上。
治疗性疫苗如西普鲁塞-T（Sipuleucel-T），用于去势抵抗性前列腺癌，可延长中位总生存期约4.1个月，但肿瘤缩小率较低（约5%）。
4.免疫调节剂包括细胞因子和免疫刺激剂：
白介素-2（IL-2）在高剂量（60万至72万IU/kg/次）治疗转移性肾癌时，完全缓解率约5%至10%，但需警惕毛细血管渗漏综合征。
干扰素-α（IFN-α）用于黑色素瘤辅助治疗，可降低复发风险约20%，但常见流感样症状和骨髓抑制。
5.溶瘤病毒疗法利用基因改造病毒选择性感染并裂解肿瘤细胞，同时释放抗原激活免疫：
塔利莫拉赫（T-VEC）是首个获批的溶瘤病毒，用于不可切除的黑色素瘤，客观缓解率约26%，完全缓解率约11%，可注射肿瘤结节且副作用多为局部反应。
免疫治疗需根据患者肿瘤基因特征（如PD-L1表达水平、微卫星不稳定性）、器官功能状态及既往治疗史制定个体化方案。治疗期间需监测免疫功能指标，如外周血淋巴细胞计数、炎症因子水平，并防范免疫相关不良反应。建议患者在接受治疗前完成全面评估，包括影像学分期、病理检测及血液学检查，治疗中避免使用免疫抑制剂（如糖皮质激素）干扰疗效。