刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌的诊断需综合临床表现、内镜检查、影像学评估及病理学确认。诊断流程包括：1、早期筛查与高危人群识别；2、内镜活检作为金标准；3、影像学分期评估；4、实验室与病理辅助检查。以下详细说明各环节的具体操作与依据。
胃癌早期常无症状或仅表现为消化不良、上腹隐痛，易被忽视。诊断需基于高危因素：
-年龄超过40岁，尤其有胃癌家族史者，筛查风险增加3至5倍。
-幽门螺杆菌感染阳性者，胃癌发生率较阴性者高约2至4倍。
-长期摄入高盐、腌制食品或吸烟饮酒者，胃黏膜损伤风险上升。
-既往有慢性萎缩性胃炎、胃息肉或胃溃疡病史者，需每年进行胃镜监测。
筛查方法包括血清胃蛋白酶原检测（胃功能指标）及幽门螺杆菌抗体检测，阳性结果需进一步内镜确认。
胃镜联合组织活检是确诊胃癌的核心手段，准确率达95%以上：
-常规胃镜：医生通过内镜直接观察胃黏膜形态，如发现隆起、溃疡、糜烂或僵硬区域，需取活检。
-染色内镜：使用靛胭脂或醋酸染色，可提高早期癌变检出率约20%至30%。
-放大内镜：将病变区域放大100至200倍，观察微血管与腺体结构，辅助判断恶性程度。
-活检取样：至少取6至8块组织，包括病变中心及边缘区域，避免坏死组织干扰。病理报告需明确腺癌、印戒细胞癌或神经内分泌癌等类型。
确诊后需通过影像学检查明确肿瘤侵犯深度与扩散范围：
-超声内镜：评估肿瘤浸润胃壁层次（T分期），准确率达80%至90%，区分早期（黏膜层）与进展期（浆膜层）胃癌。
-腹部增强计算机断层扫描：检测淋巴结转移（N分期）及肝、肺等远处转移（M分期），敏感度约70%至85%。
-正电子发射断层扫描：用于疑似转移病例，对隐匿性病灶检出率提高15%至20%。
-腹腔镜探查：对可疑腹膜转移者，直接观察腹腔内种植情况，阳性率超90%。
-肿瘤标志物：癌胚抗原、糖类抗原19-9、糖类抗原72-4等指标在胃癌患者中升高率约30%至60%，但特异性有限，主要用于疗效监测而非诊断。
-血液学检查：血常规可见贫血（因慢性失血），肝功能异常提示肝转移可能。
-病理分型：根据Lauren分型（肠型、弥漫型）及分子标志物（如HER2、PD-L1表达），指导靶向治疗与免疫治疗选择。HER2阳性率约15%至20%，可用曲妥珠单抗。
胃癌诊断需遵循从筛查、内镜到分期的完整流程，避免仅凭症状或单一检查误判。早期胃癌5年生存率超过90%，而进展期降至30%以下。建议40岁以上人群每年进行胃镜筛查，尤其存在高危因素者。若出现不明原因消瘦、黑便或持续上腹不适，应及时就医，避免延误最佳治疗时机。