胃癌的介入治疗有哪些

胃癌的介入治疗主要包括经血管介入与非血管介入两大类，前者以局部化疗和栓塞为主，后者涵盖消融、支架及引流等手段，具体方案需依据分期、病灶位置和身体状况综合决定。

1、经动脉灌注化疗：通过股动脉穿刺将导管超选择插入肿瘤供血动脉，直接注入化疗药物，使瘤体局部药物浓度高于全身静脉给药，全身不良反应相对减轻。适用于不可切除的局部进展期胃癌、术前降期转化及术后残留病灶。常用药物包括氟尿嘧啶类、铂类及蒽环类，具体方案由介入科与肿瘤科共同制定。

2、经动脉栓塞与化疗栓塞：在灌注化疗基础上注入栓塞微粒或微球，阻断肿瘤供血动脉，造成肿瘤缺血坏死。适用于血供丰富、无法手术切除的胃癌病灶及肝转移灶。操作需避开胃壁正常供血分支，降低穿孔与溃疡风险。

3、消融治疗：包括射频消融、微波消融与冷冻消融，经皮穿刺将消融针置入病灶，通过高温或低温使肿瘤组织凝固坏死。适用于直径较小、位置适合穿刺的胃壁病灶及肝转移灶，通常要求病灶数目有限且无广泛脉管侵犯。

4、消化道支架置入：针对幽门或贲门梗阻，在透视或内镜引导下置入金属支架，恢复消化道通畅，改善进食与营养状态，为后续治疗创造条件。适用于无法手术切除且合并梗阻的胃癌患者。

5、经皮胃造瘘与营养管置入：对于吞咽困难或幽门梗阻严重、无法经口进食者，通过影像引导放置营养通路，维持肠内营养，减少静脉营养相关并发症。

6、引流与止血介入：对胃癌合并肝转移破裂出血、腹腔积液或胆道梗阻者，可行经导管动脉栓塞止血、腹腔置管引流或经皮肝穿刺胆道引流，缓解急症。

权威依据方面，国家卫生健康委员会发布的《胃癌诊疗指南（2022年版）》将经动脉灌注化疗与栓塞治疗列为不可切除胃癌的综合治疗手段之一；中国临床肿瘤学会发布的《胃癌诊疗指南（2023）》对介入治疗在转化治疗与姑息治疗中的定位作出相应推荐。统计方面，据国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行情况分析，胃癌新发病例约为39.7万例，位居恶性肿瘤发病谱前列，其中相当比例患者初诊时已失去根治性手术机会，介入治疗成为重要补充手段。

介入治疗属于局部治疗，不能替代全身系统治疗，需与化疗、靶向治疗、免疫治疗及支持治疗协同安排。治疗前应完成增强CT或磁共振、血管评估及凝血功能检查；治疗后需监测发热、腹痛、出血及肝肾功能变化。病情稳定者按计划周期复诊；出现持续高热、呕血或剧烈腹痛时需立即就诊。

常见问题

否。介入治疗多用于不可切除、术前转化或姑息治疗场景，根治性手术仍是可切除胃癌的首选方式，介入治疗需与手术、系统治疗协同安排。

是。胃癌肝转移灶可考虑经动脉化疗栓塞或消融治疗，但需评估转移灶数目、大小及肝功能，由多学科团队共同决定。

多数患者支架置入后梗阻症状可缓解，可逐步恢复流质或半流质饮食，但需少量多餐，避免粗糙坚硬食物，具体进食方案由主管医师指导。

通常经动脉介入治疗后需住院观察3至7天，具体时长取决于病灶情况、治疗方式及有无并发症，消融或支架治疗住院时间可能更短。

是。常见反应包括发热、腹痛、恶心及肝功能指标波动，多数经对症处理可缓解；严重并发症如出血、穿孔发生率较低，但需及时识别处理。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网, 2022.

[2] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南（2023）. 中国临床肿瘤学会, 2023.

[3] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[4] 中华医学会放射学分会介入放射学组. 胃癌介入治疗专家共识. 中华放射学杂志.