李小优 副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
化疗期间血红蛋白偏低是常见的不良反应，医学上称为化疗相关性贫血。应对措施包括调整饮食结构、使用药物干预、必要时输血治疗、以及调整化疗方案。以下从四个维度详细说明处理策略。
1.饮食调整：通过摄入富含铁、叶酸和维生素B12的食物，辅助提升血红蛋白水平。具体建议如下：
铁质补充：优先选择动物性铁源，如瘦牛肉（每100克含铁约2.6毫克）、猪肝（每100克含铁约22.6毫克），吸收率较高。植物性铁源如菠菜（每100克含铁约2.9毫克）需搭配维生素C（如橙子、番茄）以增强吸收。
叶酸摄入：深绿色蔬菜如西兰花（每100克含叶酸约63微克）、芦笋（每100克含叶酸约52微克）是良好来源。
维生素B12：动物肝脏、鱼类（如三文鱼，每100克含B12约3.2微克）和蛋类可有效补充。
需避免过量摄入茶或咖啡，因其中的鞣酸会抑制铁吸收。
2.药物干预：当血红蛋白低于正常值（男性低于120克/升，女性低于110克/升）时，医生可能启用药物治疗。
促红细胞生成素：皮下注射，每周剂量通常为150-300单位/千克体重，分2-3次给药。该药物可刺激骨髓生成红细胞，但需在医生指导下使用，以防止血压升高或血栓风险。
铁剂补充：口服铁剂如硫酸亚铁（每日剂量约150-200毫克）或静脉注射铁剂（如蔗糖铁，每次100-200毫克），适用于铁缺乏明确的情况。疗程通常持续4-8周，需定期复查血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度。
3.输血治疗：若血红蛋白降至60克/升以下，或出现明显贫血症状（如严重乏力、头晕、呼吸困难），需考虑输注悬浮红细胞。
输血指征：每单位悬浮红细胞（约200毫升）可提升血红蛋白约10克/升。输血频率依据个体反应而定，通常每1-2周评估一次。
注意事项：输血可能引起发热、过敏反应或感染风险，需在医疗机构严密监控下进行。长期输血者需警惕铁过载，必要时使用去铁治疗。
4.化疗方案调整：若贫血持续加重，可能与化疗药物毒性相关。
剂量调整：医生可能降低化疗药物剂量（如减少20%-30%），或延长给药间隔（如从每3周一次改为每4周一次）。
药物替换：部分药物如铂类（顺铂、卡铂）对骨髓抑制较强，可考虑更换为毒性较低的替代药物。
支持治疗：在化疗间歇期，使用粒细胞集落刺激因子或促红素，可减轻骨髓抑制程度。
血红蛋白偏低是化疗过程中的常见问题，但通过综合管理可有效缓解。患者需定期监测血常规（建议每周一次），记录症状变化，并与医生保持沟通。避免自行使用补血保健品，因其可能干扰化疗效果。若出现胸痛、心悸或面色苍白加重，应及时就医。科学应对贫血有助于保障化疗顺利进行，提升生活质量。