邓荣 副主任医师
江苏省肿瘤医院 乳腺外科
乳腺癌主要分为非浸润性癌、浸润性癌和其他罕见类型三大类，具体包括导管原位癌、小叶原位癌、浸润性导管癌、浸润性小叶癌、髓样癌、黏液癌、乳头状癌、炎性乳腺癌等。这些类型基于细胞起源、生长模式和分子特征进行划分，对治疗和预后有重要指导意义。
1.非浸润性癌：此类癌细胞未突破基底膜，局限于导管或小叶内，预后较好。
导管原位癌：占乳腺癌的15%-20%，癌细胞局限于乳腺导管内，未侵犯周围组织。通过早期筛查（如钼靶）可发现，5年生存率超过98%。
小叶原位癌：占乳腺癌的1%-5%，癌细胞局限于小叶内，通常无肿块，多因其他原因活检时偶然发现。此类型增加双侧乳腺癌风险，需定期随访。
2.浸润性癌：癌细胞突破基底膜，侵入周围组织，是最常见的类型。
浸润性导管癌：占乳腺癌的70%-80%，起源于乳腺导管，可形成不规则肿块。分子分型常包括LuminalA（激素受体阳性，预后较好）、LuminalB（激素受体阳性，增殖指数高）、HER2阳性（人表皮生长因子受体2过表达，需靶向治疗）和三阴性（雌激素受体、孕激素受体、HER2均阴性，侵袭性强）。
浸润性小叶癌：占5%-10%，癌细胞呈单行排列，常表现为弥漫性增厚而非肿块，易双侧发生。诊断需依赖免疫组化检查。
其他特殊类型：
髓样癌：占3%-5%，边界清楚，细胞分化差，但预后优于浸润性导管癌。
黏液癌：占2%-3%，产生大量黏液，生长缓慢，转移率低。
乳头状癌：占1%-2%，多见于绝经后女性，常表现为乳头溢液。
炎性乳腺癌：占1%-5%，表现为乳房红肿、发热，癌细胞阻塞淋巴管，进展迅速，需急症处理。
3.罕见类型：占乳腺癌的1%以下，包括佩吉特病（乳头湿疹样改变）、化生性癌（含鳞状或肉瘤成分）、分泌性癌（多见于儿童）等。这些类型需结合病理和基因检测进行诊断。
4.分子分型补充：临床常依据免疫组化结果将乳腺癌分为LuminalA型、LuminalB型、HER2阳性型和三阴性型。不同分型对应不同治疗策略，例如三阴性型对化疗敏感，而LuminalA型主要依赖内分泌治疗。
乳腺癌的分型直接影响治疗方案选择，如手术范围、化疗、放疗、靶向治疗或内分泌治疗。对于任何疑似症状，如乳房肿块、皮肤改变或乳头溢液，应立即就医进行影像学检查（如超声、钼靶）和病理活检。定期乳腺自检和40岁以上女性每年一次的钼靶筛查可显著降低晚期风险。分型诊断需由专业病理科医生完成，切勿自行判断。