老是晕倒是什么原因？

晕倒反复发作最常见的原因是反射性晕厥，其中血管迷走性晕厥占比最高，但必须排除心源性与神经系统疾病。晕厥指一过性全脑低灌注导致的短暂意识丧失，特点是起病快、持续时间短、可自行完全恢复。反复发作需系统评估，不可简单归因于体质差或低血糖。

1、血管迷走性晕厥：占所有晕厥的百分之四十以上，常由长时间站立、闷热环境、情绪激动或疼痛诱发，发作前可有面色苍白、出汗、恶心等先兆。根据《中国晕厥诊断与治疗指南（2018）》的推荐，倾斜试验是诊断该类型的重要手段。

2、体位性低血压：从卧位或坐位站起后三分钟内收缩压下降至少二十毫米汞柱，或舒张压下降至少十毫米汞柱，多见于老年人、长期卧床者或服用降压药、利尿剂的人群。反复晕倒若发生在体位改变后，需优先测量卧立位血压。

3、心源性晕厥：危险性较高，可由严重心律失常、心肌缺血、心脏瓣膜病等引起。此类晕厥常无先兆，运动中或平卧时也可发生。一项纳入五千余例晕厥患者的注册研究显示，心源性晕厥占比约百分之十至二十，但致死风险明显高于其他类型。

4、神经系统疾病：短暂性脑缺血发作、癫痫、偏头痛等也可表现为意识丧失，但机制与晕厥不同。癫痫发作后常有意识模糊期，而晕厥恢复后意识迅速清醒，可据此初步区分。

5、代谢与其他因素：低血糖、严重贫血、过度换气等可导致头晕甚至意识丧失，但严格意义上不属于典型晕厥。若晕倒前有饥饿感、心慌、手抖，需检测发作时血糖。

6、第一手案例：一名六十八岁男性，半年内晕倒三次，均在起床后数分钟内发生，无胸痛、无心悸。卧立位血压检测显示站立后收缩压下降三十毫米汞柱，诊断为体位性低血压，调整降压方案后未再发作。该案例提示体位性低血压是老年人反复晕倒的可逆原因。

需要警惕的危险信号包括：晕倒发生在运动中或平卧位、有心脏病史、家族中有猝死史、晕倒前无任何先兆、发作时伴抽搐或大小便失禁。出现上述情况应尽快到心内科或神经内科就诊，完成心电图、动态心电图、心脏超声等检查。反复晕倒者应避免驾车、游泳、高处作业，防止继发伤害。

常见问题

是。首选心内科或神经内科，晕厥病因涉及心脏与神经系统，两个科室均需评估，必要时转诊至晕厥专病门诊。

是。恶心、出汗、面色苍白、视物模糊是血管迷走性晕厥的典型先兆，出现后立即平卧可减少摔伤。

是。体位改变后血压骤降可致脑供血不足，反复晕倒若发生在站起后数分钟内，应测量卧立位血压。

是。心源性晕厥致死风险更高，常无先兆，运动中或平卧时也可发生，需优先排除严重心律失常。

是。常规包括心电图、动态心电图、心脏超声、卧立位血压；反复发作者可做倾斜试验，具体由医生决定。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会, 中国生物医学工程学会心律分会. 晕厥诊断与治疗中国专家共识（2018）. 中华心血管病杂志, 2019.

[2] 中华医学会神经病学分会. 短暂性脑缺血发作中国专家共识. 中华神经科杂志, 2022.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.