杨宁 主任医师
江苏省中西医结合医院
痛风患者应优先就诊于风湿免疫科，同时可能需要内分泌科或肾内科协助诊治。核心检查包括血尿酸、尿尿酸、关节超声或双能CT、肾功能及血糖血脂。以下分点详细说明。
1.首选科室为风湿免疫科。该科室专门处理关节炎及代谢性关节病，如痛风性关节炎。若患者合并糖尿病、高血压或高脂血症，需同步咨询内分泌科；若出现肾结石或肾功能异常，应转诊至肾内科。急诊发作时（如关节红肿剧痛）可先挂急诊科缓解症状。
2.关键检查项目分为实验室与影像学两类。实验室检查第一项是血尿酸检测，正常男性为208-428微摩尔每升，女性为155-357微摩尔每升，但急性发作期血尿酸可能正常，需反复监测。第二项是24小时尿尿酸，用于区分尿酸排泄减少型（低于600毫克每24小时）或生成过多型（高于800毫克每24小时），指导用药选择（如苯溴马隆或别嘌醇）。第三项是肾功能（血肌酐、尿素氮），评估肾脏排泄能力，因约10%痛风患者合并慢性肾病。第四项是血糖、血脂及血压，因痛风常与代谢综合征伴发，约50%患者存在高甘油三酯血症。
3.影像学检查中，关节超声可发现双轨征（尿酸盐沉积于软骨表面）或痛风石，敏感性达70%以上。双能CT能特异性显示尿酸盐结晶（绿色标记），灵敏度约85%，尤其适用于不典型关节痛。X线片仅在晚期显示穿凿样骨缺损，早期价值有限。若怀疑肾结石，需行肾脏超声或CT平扫。
4.特殊情况下需增加检查。若关节液浑浊，可行关节穿刺抽液，在偏振光显微镜下寻找负双折射针状尿酸盐结晶，这是确诊金标准，但为有创操作。若患者年龄小于30岁或家族史阳性，建议检测基因（如URAT1或ABCG2突变），但临床不常规开展。
5.检查前注意事项。血尿酸检测需空腹8小时以上，避免高嘌呤饮食（如动物内脏、海鲜）及饮酒至少24小时。24小时尿尿酸收集需准确记录尿量，避免混入粪便。关节超声或双能CT无需特殊准备。若患者服用利尿剂或阿司匹林，需提前告知医生，因其可能干扰尿酸排泄。
痛风诊断需综合症状（突发单关节红肿热痛）、血尿酸水平及影像学证据。早期规范检查可避免关节畸形和肾损伤。就诊时建议携带既往病历及药物清单，便于医生制定个体化方案。治疗期间需定期复查血尿酸（每1-3个月），目标值控制在300-360微摩尔每升以下，并监测肝肾功能。避免自行停药或更改剂量，尤其在使用别嘌醇前需检测HLA-B*5801基因（亚洲人群阳性率约10%），预防严重皮肤反应。若出现关节持续肿胀或尿量减少，应及时复诊调整方案。