仲恒高 主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
成人黄疸的主要表现为皮肤、巩膜和黏膜的黄染，其症状包括皮肤黄染、巩膜黄染、尿色加深、粪便颜色改变以及伴随的全身性不适。这些症状通常提示胆红素代谢异常，需及时明确病因。
当血清总胆红素浓度超过34.2微摩尔每升时，皮肤可呈现黄色。黄染程度与胆红素水平相关：轻度时仅面部、颈部皮肤发黄；中度时躯干、四肢皮肤均出现黄染；重度时全身皮肤呈深黄色或橘黄色，甚至伴有皮肤瘙痒。若胆红素持续升高，患者可能因胆汁酸盐沉积出现搔抓痕迹。
由于巩膜富含弹性蛋白，对胆红素亲和力高，当胆红素轻度升高（约17.1至34.2微摩尔每升）时，巩膜即可呈现黄色。需注意区别于长期服用含黄色素药物（如阿的平）或食物（如胡萝卜）引起的假性黄疸，后者巩膜黄染通常不均匀且颜色偏浅。
当直接胆红素升高时，其水溶性特点导致尿液中胆红素排泄增加，此时尿液颜色可呈深黄色至棕褐色。若为溶血性黄疸，间接胆红素升高但尿液中无胆红素，仅因尿胆原增加导致尿色略加深。
若为肝前性黄疸（如溶血），粪便颜色可加深；肝细胞性黄疸（如肝炎）时粪便颜色变浅；梗阻性黄疸（如胆结石、肿瘤）时粪便呈陶土样白色或灰白色，因胆汁无法进入肠道所致。完全梗阻时，粪便中胆红素消失，粪胆原检测为阴性。
肝细胞性黄疸常伴乏力、食欲减退、恶心、右上腹隐痛，严重时出现腹水、蜘蛛痣；梗阻性黄疸多伴右上腹绞痛、发热、寒战（如胆管炎）或进行性消瘦（如恶性肿瘤）；溶血性黄疸则伴头晕、胸闷、酱油色尿，严重者可出现急性肾损伤。若黄疸合并皮肤瘀斑、牙龈出血，提示凝血功能障碍。
黄疸的病因复杂，需结合肝功能、血胆红素分型、超声或磁共振等检查明确诊断。患者出现上述症状时，应避免自行服用退黄药物或使用偏方，建议及时就医，排查病毒性肝炎、胆道梗阻、肝硬化、溶血性疾病或药物性肝损伤等可能。早期干预可显著改善预后，延误治疗可能导致肝衰竭或不可逆的胆道损伤。