罗正祥 主任医师
南京脑科医院
脑卒中是因脑部血管突然破裂或阻塞导致血液无法供应大脑，引起脑组织损伤的急性脑血管疾病。其核心特征包括高发病率、高致残率和高死亡率，主要分为缺血性卒中（约占80%）和出血性卒中两类。预防需控制高血压、糖尿病等危险因素，治疗关键在于尽早识别并就医。
脑卒中的病理基础是脑血管异常。缺血性卒中多由血栓或栓塞引起动脉闭塞，例如颈动脉斑块脱落或心房颤动导致的心源性栓塞；出血性卒中则源于血管破裂，常见于高血压导致的微小动脉瘤破裂或脑血管畸形。两种类型均会导致脑细胞因缺氧坏死，但出血性卒中伴随血肿压迫和颅内压升高，病情更凶险。
不可控因素：年龄超过55岁、男性、有卒中家族史、种族（非洲裔人群风险较高）。
可控因素：高血压（收缩压≥140毫米汞柱可使风险增加3倍）、糖尿病（血糖控制不佳者卒中风险升高2-4倍）、高脂血症（低密度脂蛋白>4.1毫摩尔/升时风险显著上升）、心房颤动（未抗凝者年卒中率约5%）、吸烟（每日吸烟20支者风险增加2倍）、肥胖（体重指数≥28）及缺乏运动。
高危人群：合并3项以上可控因素者，或已存在颈动脉狭窄、短暂性脑缺血发作病史者。
症状突然发生，可通过“120”原则快速判断：
1（看1张脸）：面部不对称，口角歪斜；
2（查2只胳膊）：单侧手臂无力，无法平举；
0（聆听语言）：言语含糊不清或无法表达。
其他症状包括突发剧烈头痛（尤其出血性卒中）、眩晕伴呕吐、视物重影或单眼失明、意识障碍等。缺血性卒中症状常在数分钟内达高峰，出血性卒中则可能迅速恶化。
急诊检查：头部CT可立即区分出血与缺血（出血灶呈高密度影），磁共振弥散加权成像对早期缺血更敏感。血管造影可评估闭塞部位。
缺血性卒中：发病4.5小时内可静脉溶栓（阿替普酶），6小时内可动脉取栓；超过时间窗则用抗血小板药物（阿司匹林）、他汀类降脂药及控制危险因素。
出血性卒中：需立即降压（收缩压<140毫米汞柱）、使用止血药物（氨甲环酸），严重者需手术清除血肿或引流脑室。
康复治疗：发病48小时后启动，包括物理治疗（肢体功能训练）、言语治疗（失语症矫正）和心理支持。
一级预防：血压控制在130/80毫米汞柱以下，糖化血红蛋白<7%，低密度脂蛋白<1.8毫摩尔/升；戒烟限酒（男性每日酒精摄入<25克，女性<15克）；每周至少150分钟中等强度运动（如快走）。
二级预防：已发卒中者需长期服用抗血小板药（氯吡格雷）或抗凝药（华法林、利伐沙班），并定期监测凝血功能；房颤患者需持续抗凝。
生活方式：低盐（每日<5克）、低脂饮食，增加蔬菜水果摄入；控制体重指数<24；避免情绪激动和过度劳累。
脑卒中是一种可防可控的疾病，但抢救时间窗极短（缺血性卒中仅4.5小时）。一旦出现任何疑似症状，应立刻拨打急救电话，避免自行服药或等待。长期管理需坚持用药和定期复查（每3-6个月监测血压、血糖、血脂），才能有效降低复发风险。