吕涛 副主任医师
江苏省人民医院
痛风最常累及第一跖趾关节，即大脚趾根部，但也可发生于足背、踝、膝、腕、肘及手指关节，极少累及髋、肩等大关节。发作部位通常单一且固定，起病急骤，伴随红、肿、灼热与剧烈疼痛。以下从解剖特点、发作规律及鉴别要点展开说明。
该部位位于肢体末端，关节腔容积小，局部皮肤温度较低，尿酸盐结晶更易在低温下析出沉积，同时该关节在日常行走中承受压力最大，微损伤促进结晶附着，因此约50%以上首次发作发生于此。临床表现为夜间突发刀割样疼痛，触碰或轻微活动即加剧，常伴局部皮温升高和暗红色斑块。
足背和踝关节约占20%，多见于长期痛风患者或鞋袜压迫后；膝关节约占10%，表现为关节积液和活动受限，但红肿不如足部明显；腕、肘及手指关节约占15%，常见于病程长或未规范治疗者，可伴痛风石形成，质地硬韧，破溃后排出白色粉状物。髋、肩等深部关节受累罕见，若发生则需警惕合并感染或骨关节炎。
早期痛风多累及单侧下肢关节，尤其是第一跖趾关节；随着尿酸盐负荷增加，发作可累及多关节，呈不对称分布，部分患者出现游走性疼痛，即不同时间在不同关节发作。慢性痛风石性关节炎可固定于耳廓、鹰嘴囊、跟腱及关节周围软组织，但关节内疼痛仍以足部为主。
急性发作需与蜂窝织炎、创伤性关节炎、化脓性关节炎及假性痛风鉴别。蜂窝织炎有皮肤破损或发热，血白细胞明显升高；化脓性关节炎关节液浑浊，细菌培养阳性；假性痛风多累及膝关节，关节液见焦磷酸钙结晶。痛风发作时血尿酸可正常，但关节液穿刺发现针状尿酸盐结晶是确诊金标准。
痛风疼痛在发作后12至24小时达到峰值，夜间加重，白天稍缓，这与夜间体温下降及脱水有关。足部关节因承重和摩擦，疼痛更剧烈，常使患者无法穿鞋或行走；上肢关节受累时，疼痛相对较轻，但活动范围明显受限。
痛风发作部位以第一跖趾关节为核心，但需注意多关节及非典型位置的可能，尤其对病程长或合并糖尿病、肾功能不全者。若出现关节红肿热痛，应尽早就医，通过关节液检查或影像学明确诊断，避免自行使用抗生素或止痛药掩盖病情。日常控制血尿酸水平可显著减少发作频率，保护关节功能。