吕涛 副主任医师
江苏省人民医院
痛风就诊应选择风湿免疫科，同时需结合骨科、肾内科及内分泌科进行综合管理。首段核心结论为：急性发作期优先风湿免疫科，慢性期需多科室协作，具体分点如下：科室选择依据、急性期处理、慢性期管理、并发症筛查、日常预防。
痛风本质为尿酸盐结晶沉积引发的炎症性关节病，风湿免疫科对降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他）及抗炎方案（如秋水仙碱、糖皮质激素）的调整最具专业性。若关节已出现痛风石或骨质破坏，需转诊骨科评估手术指征；若合并肾结石或肾功能不全，应同步就诊肾内科；若伴发糖尿病、高脂血症，则需内分泌科参与代谢调控。
突发关节红肿热痛时，首诊风湿免疫科，医生会通过关节超声或双能CT确认尿酸盐沉积。治疗以非甾体抗炎药（如依托考昔）或小剂量秋水仙碱为主，通常24至48小时内缓解症状。此阶段不宜自行加用降尿酸药，以免血尿酸波动加重炎症，但若既往已规律服用，则无需停药。
血尿酸控制目标为低于360微摩尔每升，若存在痛风石则需降至300以下。降尿酸药物需从小剂量起始，每2至4周复查血尿酸并调整剂量，疗程至少持续6个月。期间应避免使用噻嗪类利尿剂或阿司匹林，因其可升高尿酸水平。
长期高尿酸血症可导致尿酸性肾病、肾结石及心血管事件风险增加。建议每3至6个月检测肾功能（血肌酐、尿蛋白）、泌尿系超声及血压、血脂、血糖。若发现肾小管损伤，需联合肾内科制定保肾方案，必要时使用碱化尿液药物（如碳酸氢钠）。
饮食需严格限制高嘌呤食物（动物内脏、沙丁鱼、浓肉汤），每日饮水量维持在2000至3000毫升以促进尿酸排泄。酒精尤其是啤酒和含果糖饮料应完全避免，同时控制体重指数低于24。规律运动（如游泳、快走）可改善代谢，但急性期需制动休息。
痛风管理需长期随访，每3个月复查一次血尿酸及肝肾功能，根据结果动态调整治疗方案。若出现关节畸形、持续发热或尿量骤减，需立即就医，不可延误。规范治疗可显著降低复发频率及脏器损伤风险，但需患者坚持医嘱并定期监测。