史煜 副主任医师
南京鼓楼医院 眼科
眼睛总流泪可能由多种原因引起，常见病因包括泪道阻塞、眼表炎症、眼睑异常及环境刺激等。中间部分将围绕病因分类、症状特点、诊断方法和治疗原则展开详细说明。结尾将提供就医时机与日常护理建议。
泪道是眼泪排出的通道，若鼻泪管狭窄或堵塞，眼泪无法正常流入鼻腔，便会从眼角溢出。常见于中老年人，可能与慢性炎症、外伤或年龄性退变有关。轻度阻塞可通过泪道冲洗判断，完全阻塞需行泪道探通或置管手术，治愈率约80%至90%。
结膜炎、角膜炎或睑缘炎会刺激泪腺分泌增多，同时炎症导致泪膜不稳定，反射性流泪加重。典型症状为眼红、异物感、分泌物增多，晨起时明显。治疗以抗生素或抗病毒眼药水为主，疗程通常为7至14天，需遵医嘱足量使用。
眼睑内翻或外翻会改变泪点位置，使泪液无法有效引流。内翻时睫毛摩擦角膜，外翻时泪点外露，均导致泪溢。轻度可通过按摩或人工泪液缓解，严重者需手术矫正，术后复发率低于5%。
干燥、风沙、烟雾或强光刺激可诱发反射性流泪，长时间使用电子屏幕导致眨眼频率下降，泪液蒸发过快，反而刺激代偿性分泌。此类情况多表现为间歇性流泪，伴随眼干涩感。改善环境湿度、定时休息眼睛，配合使用无防腐剂人工泪液，症状多在1至2周内缓解。
甲状腺功能亢进、面神经麻痹或某些药物副作用也可能影响泪液分泌或排出。甲亢患者常伴眼睑退缩和眼球突出，需内分泌科联合治疗。面神经麻痹导致眼轮匝肌松弛，泪点外翻，需神经内科评估，恢复周期因人而异。
临床常用泪道冲洗试验区分阻塞性与分泌过多性，若冲洗液反流或无法进入鼻腔，提示阻塞。泪膜破裂时间测试可评估眼表功能，正常值大于10秒，低于5秒提示干眼症。必要时行泪囊造影或眼眶CT，排除肿瘤或结构畸形。
急性炎症期以控制感染为主，慢性泪道阻塞优先考虑保守冲洗，每周一次，连续3至4次无效再考虑手术。老年患者若合并泪囊炎，需行泪囊鼻腔吻合术，成功率约90%。环境因素引起者，以物理防护和人工泪液为首选，避免长期使用含防腐剂眼药水。
若流泪持续超过1周，或伴随视力下降、眼痛、脓性分泌物，应及时就诊眼科。日常注意保持眼部清洁，避免用手揉搓，外出佩戴防风镜。多数病因可明确诊断并有效干预，但不可自行长期使用抗生素眼药水，以免破坏眼表菌群平衡。