张传伟 副主任医师
江苏省中医院
青光眼症状因类型与病程阶段而异，急性发作与慢性进展表现截然不同，早期慢性青光眼常无症状，需通过定期眼科检查发现。症状主要包括眼压升高相关表现、视神经损伤导致的视野缺损、以及急性闭角型青光眼的剧烈症状群。以下分点详述具体表现及识别要点。
眼压是青光眼的核心指标，正常范围通常为10至21毫米汞柱。当眼压急性升高超过30毫米汞柱时，可出现眼球胀痛、眼眶酸胀感，部分患者伴有同侧头痛。慢性开角型青光眼的眼压多为轻度至中度升高，介于22至30毫米汞柱之间，早期无自觉不适，但长期持续可导致视神经纤维层进行性丢失。
这是青光眼最具特征性的功能损害表现。典型早期缺损为旁中心暗点或鼻侧阶梯，患者常无感知，直至视野缺损范围扩大至中心区域。当缺损累及固视点时，视力显著下降，此时多已进入中晚期。视野检查显示，约每进展1分贝的视野平均缺损，对应视神经纤维数量减少约10%至15%。
此为眼科急症，发作时眼压急剧升高至40至60毫米汞柱以上，患者突感剧烈眼痛、视力骤降、看灯光出现彩虹样光圈，伴随恶心、呕吐、大汗淋漓等全身反应。角膜水肿使眼球呈雾状混浊，瞳孔散大呈椭圆形，对光反射迟钝或消失。此状态若不及时处理，可在数小时内造成不可逆的视神经损伤。
症状相对缓和，表现为反复发作的轻度眼胀、视物模糊，常在傍晚或暗环境下出现，休息后可缓解。发作间期眼压可恢复正常，但每次发作均对房角造成渐进性粘连，导致房水引流通道逐渐关闭，最终发展为高眼压和视野缺损。
由其他疾病或药物诱发，如葡萄膜炎、眼外伤、长期使用糖皮质激素类药物。其症状与原发病表现重叠，常见有眼红、畏光、眼痛，眼压升高程度不一，需结合病史及眼部检查明确诊断。
先天性青光眼表现为畏光、流泪、眼睑痉挛，眼球因高眼压而增大，角膜直径超过12毫米，呈雾状混浊。青少年青光眼则症状隐蔽，常被误认为近视加深，表现为视力进行性下降且矫正效果不佳。
青光眼的症状多样性决定其诊断依赖专业眼科检查，包括眼压测量、房角镜检查、视野分析及视神经影像学评估。建议40岁以上人群每年进行一次眼底检查，有青光眼家族史者应提前至30岁起定期筛查。若出现急性眼痛伴视力下降，需即刻就医，避免延误治疗导致永久性视功能丧失。