侯泽江 副主任医师
南京医科大学附属眼科医院
眼珠发黄通常提示血液中胆红素水平升高，医学上称为黄疸。主要原因包括肝脏疾病（如肝炎、肝硬化）、胆道梗阻（如胆结石、肿瘤）、溶血性疾病以及药物或遗传因素。首段归纳：肝脏功能障碍、胆道排泄受阻、红细胞破坏过度、药物或代谢异常。
当肝细胞受损时，如病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型等），肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄能力下降，导致血清总胆红素升高，眼白部分首先显现黄色。急性肝炎患者中，约70%至80%会出现明显黄疸。
肝硬化或肝癌等慢性疾病，肝组织纤维化或肿瘤压迫，会进一步降低肝功能，胆红素积累更持久。例如，肝硬化患者中，约50%在病程中会出现眼珠发黄。
酒精性肝病或药物性肝损伤（如过量服用对乙酰氨基酚），也可引发肝细胞坏死，造成黄疸。统计显示，约10%至20%的药物性肝损伤病例首发症状为巩膜黄染。
胆结石是常见原因，约15%至20%的胆结石患者会因结石嵌顿于胆总管，导致胆汁淤积，眼珠发黄常伴随右上腹痛、发热等症状。
胆管或胰腺肿瘤（如胰头癌）压迫胆道，引起梗阻性黄疸。此类患者中，约80%至90%在确诊前已出现巩膜黄染，且黄疸呈进行性加重。
原发性硬化性胆管炎等自身免疫性疾病，也可导致胆管狭窄，胆汁排泄受阻，发病率约为每10万人中1至2例。
遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血或输血反应等，使红细胞在血管内或脾脏中大量破裂，释放血红蛋白，转化为间接胆红素。当肝脏无法及时处理时，眼珠发黄出现。
急性溶血时，胆红素水平可迅速升至正常上限的5至10倍，伴随贫血、乏力、尿色加深（如酱油色尿）。例如，蚕豆病患者在接触氧化性物质后，约24至48小时内出现巩膜黄染。
新生儿生理性黄疸也属此类，但通常出生后2至3天出现，足月儿中约60%可见轻度眼珠发黄，多数在1至2周内消退。
药物如利福平、氯丙嗪等，可通过抑制肝细胞酶活性或引起胆汁淤积，导致眼珠发黄。临床统计显示，约5%至10%的使用利福平的患者会出现短暂性黄疸。
吉尔伯特综合征是一种常见遗传病，人群中发生率约3%至7%，因肝细胞对胆红素摄取障碍，在饥饿、疲劳或感染时，血清胆红素轻度升高，眼珠呈淡黄色，但无其他症状。
其他如甲状腺功能亢进或心力衰竭，也可影响肝脏血流，间接导致胆红素升高，但相对少见。
眼珠发黄是身体发出的重要信号，需结合病史、血液检查（包括总胆红素、直接和间接胆红素、肝功能指标）及影像学（如超声、CT）明确病因。若发现巩膜黄染，应及时就医，避免自行用药或延误治疗。注意区分饮食因素（如大量食用胡萝卜、南瓜等富含胡萝卜素的食物），后者仅使皮肤发黄而巩膜正常，与黄疸不同。