罗正祥 主任医师
南京脑科医院 神经外科
弥漫性脑干胶质瘤是一种高度恶性的中枢神经系统肿瘤，其预后极差、治疗难度极大，主要特点包括：肿瘤位于脑干关键功能区、病理类型多为高级别胶质瘤、发病年龄以儿童为主、手术切除几乎不可能、生存期通常不足一年。以下从五个方面进行详细阐述：
脑干包括中脑、脑桥和延髓，是连接大脑与脊髓的核心枢纽，控制呼吸、心跳、意识、运动、感觉等基本生命功能。弥漫性脑干胶质瘤在脑干内呈浸润性生长，不形成边界清晰的肿块，因此无法通过手术完整切除。约80%的病例发生在脑桥区域，称为弥漫性内生性脑桥胶质瘤，这是最常见的亚型。
根据世界卫生组织分类，弥漫性脑干胶质瘤绝大多数属于高级别胶质瘤，其中约75%至80%为四级胶质母细胞瘤。分子病理学研究发现，约80%的弥漫性内生性脑桥胶质瘤存在H3K27M突变，这一突变与肿瘤高度侵袭性和极差预后密切相关。此外，部分病例还伴有TP53、ACVR1等基因突变。
常见症状包括复视、面部麻木、眼球运动障碍、行走不稳、头痛、恶心呕吐等，提示脑干功能受损。随着肿瘤进展，可出现吞咽困难、言语不清、肢体无力甚至呼吸衰竭。诊断主要依靠头颅磁共振成像，典型表现为脑桥对称性增大、T2加权像高信号、无明显强化或仅轻度强化。确诊需病理活检，但因其高风险，临床常依赖影像学特征。
标准治疗方案为局部放射治疗，可暂时缓解症状、延长生存期约3至6个月。化疗药物如替莫唑胺、贝伐珠单抗等效果有限，尚无证据表明可显著改善生存。手术仅适用于极少数伴有脑积水或需要减压的情况。临床试验中的靶向治疗和免疫治疗仍在探索阶段。总体中位生存期约为9至12个月，两年生存率低于10%。
弥漫性脑干胶质瘤在儿童中更为常见，约占儿童脑干肿瘤的75%至80%，发病高峰年龄为5至10岁。成人病例相对罕见，但预后同样极差。儿童患者中H3K27M突变比例更高，而成人患者可能更多伴有IDH突变或MGMT启动子甲基化，这些分子特征影响治疗反应和预后。
弥漫性脑干胶质瘤是神经肿瘤领域最具挑战性的疾病之一，因其位置特殊、浸润性强、治疗手段有限，预后极差。早期识别症状、及时影像学检查、多学科综合管理是改善患者生存质量的关键。患者及家属应与神经外科、放疗科、肿瘤科医生充分沟通，参与临床试验以寻求潜在治疗机会。