罗正祥 主任医师
南京脑科医院 神经外科
缺血性脑血管病的护理需围绕神经功能保护、并发症预防、康复促进及心理支持四大核心展开。护理重点包括：早期监测生命体征与神经功能变化、严格管理血压与血糖、预防深静脉血栓与肺部感染、实施个体化吞咽与肢体康复训练、以及提供持续的心理疏导与健康教育。
1.急性期监护与生命体征管理：护理人员需每1-2小时监测患者血压、心率、呼吸及血氧饱和度。血压管理需遵循个体化原则，急性期收缩压通常维持在140-160毫米汞柱，避免过度降压导致脑灌注不足。同时，每4小时评估格拉斯哥昏迷评分，记录瞳孔大小、对光反射及肢体肌力变化。若出现意识障碍加重或新发神经功能缺损，需立即通知医生排查脑水肿或再灌注损伤。
2.并发症预防与基础护理：
深静脉血栓预防：对卧床患者，每2小时协助翻身，使用间歇充气加压装置或弹力袜，每日评估下肢肿胀、疼痛及皮温。
肺部感染防控：床头抬高30-45度，每2小时进行翻身拍背，指导有效咳嗽和深呼吸。吞咽功能障碍患者需进行洼田饮水试验，若异常则留置鼻饲管，喂食时取坐位或半卧位，速度缓慢，每次量不超过200毫升。
压疮护理：使用减压气垫床，每2小时更换体位，骨隆突处使用泡沫敷料，每日检查皮肤完整性。
尿路感染预防：留置导尿者需每日清洁尿道口，每周更换导尿管，尽早拔除导尿管以降低感染风险。
3.康复护理与功能训练：
早期肢体康复：发病24小时内，在生命体征稳定后开始被动关节活动，每日2次，每次15-20分钟，避免关节挛缩。意识清醒者逐步进行主动训练，如握拳、抬臂、踝泵运动。
吞咽康复：吞咽障碍患者进行口唇闭合、舌部运动及咽部冷刺激训练，每日3次，每次10分钟。
言语康复：失语症患者通过图片、手势或书写板进行交流训练，每日30分钟，鼓励家属参与对话。
4.药物管理与病情观察：护理人员需严格遵医嘱给予抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷，或抗凝药物如华法林，用药期间监测国际标准化比值，维持在2.0-3.0。同时观察皮肤黏膜有无出血点、牙龈出血或黑便，预防药物不良反应。对于使用溶栓治疗的患者，需每15分钟监测血压及神经系统体征，持续2小时，随后每30分钟监测6小时，最后每小时监测16小时。
5.饮食护理与营养支持：急性期给予低盐、低脂、高纤维饮食，每日钠摄入量低于6克，脂肪占总热量25%以下。吞咽障碍者通过鼻饲管补充营养，每日热量约25-30千卡/公斤体重，蛋白质1.2-1.5克/公斤体重。监测血清白蛋白和电解质水平，及时调整营养方案。
6.心理护理与健康教育：缺血性脑血管病患者常伴随焦虑、抑郁情绪，护理人员需每日进行10-15分钟心理疏导，鼓励家属参与情感支持。健康教育内容包括：坚持长期服药、定期复查血压、血糖和血脂；戒烟限酒，每日进行30分钟有氧运动；识别卒中复发前兆，如突发面部歪斜、肢体无力或言语不清，及时就医。
缺血性脑血管病的护理需贯穿急性期、恢复期及长期管理阶段，重点在于预防二次损伤和促进神经功能恢复。护理人员应密切观察病情变化，严格执行并发症预防措施，并指导患者及家属掌握自我管理技能，以降低复发风险、改善生活质量。