王悦 副主任医师
南京市第一医院 中医科
强直性脊柱炎的确诊需综合临床表现、影像学检查及实验室指标，核心检查包括：骶髂关节影像学评估、HLA-B27基因检测、炎症指标监测及体格检查。具体流程如下：
患者需存在慢性腰背痛（持续≥3个月）、晨僵（>30分钟）及活动后缓解的特征。
医生通过“Schober试验”测量腰椎活动度：正常弯腰时腰椎棘突间距增加≥4厘米，若减少提示腰椎僵直。
“胸廓扩张度”检查：于第4肋间测量深吸气与深呼气胸围差，正常≥2.5厘米，减少提示胸椎受累。
骶髂关节X线或CT：显示双侧骶髂关节炎（2级及以上）或单侧3-4级病变（分级标准：0级正常，1级可疑，2级轻度侵蚀/硬化，3级中度关节间隙狭窄/强直，4级完全融合）。
磁共振（MRI）：对早期诊断敏感，可显示骨髓水肿、软骨下骨炎等活动性炎症，阳性标准为至少1个骶髂关节存在明确的骨炎。
脊柱X线：晚期可见“竹节样改变”（椎体方形变、韧带骨赘连接成骨桥）。
HLA-B27基因检测：约90%的强直性脊柱炎患者呈阳性，但健康人群阳性率约5%-8%，需结合临床表现。
炎症指标：血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）升高提示活动期，但约30%患者正常。
其他检测：类风湿因子（RF）和抗核抗体（ANA）通常阴性，用于排除类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等疾病。
影像学标准：骶髂关节炎（X线/MRI）且满足至少1项临床特征（腰背痛、晨僵、活动受限）。
临床标准：HLA-B27阳性且满足≥2项其他脊柱关节炎特征（如银屑病、虹膜炎、家族史、炎症性肠病等）。
若影像学无明确骶髂关节炎，但HLA-B27阳性且合并≥3项特征，也可诊断。
需排除机械性腰痛（如椎间盘突出）、弥漫性特发性骨肥厚症、银屑病关节炎、反应性关节炎等。
必要时行骨扫描（显示异常摄取）或超声（评估肌腱端炎）。
确诊需专科医生（风湿免疫科）根据完整病史、体格检查及辅助检查综合判断。早期诊断可避免不可逆关节强直，建议出现持续性腰背痛、夜间痛醒或活动受限时，及时就医完成上述检查。