朱鲁平 主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
喉咙有异物感，医学上称为咽异物感或癔球症，常见原因包括慢性咽炎、胃食管反流病、扁桃体或舌根淋巴组织增生、心理因素等。该症状多由局部炎症、黏膜刺激或神经功能紊乱引起，需结合伴随症状和检查明确病因。以下从病因、诊断和治疗三方面详细说明。
慢性咽炎：约60%的咽异物感患者与此相关，表现为咽部黏膜充血、淋巴滤泡增生，常因粉尘、烟酒刺激或鼻后滴漏引发。患者可能伴有咽干、咳嗽或清嗓动作。
胃食管反流病：占20%左右，胃酸反流至咽喉部导致黏膜损伤，典型症状为烧心、反酸，但部分患者仅感喉咙堵塞，尤其在饭后或平躺时加重。
扁桃体或舌根淋巴组织增生：如扁桃体结石、舌根滤泡过度增生，可形成局部隆起，刺激咽部神经，导致持续性异物感。
心理因素：焦虑、抑郁或过度关注咽喉区域时，可诱发功能性咽异物感，无器质性病变，但症状明显，约占10%。
其他原因：包括甲状腺肿大、颈椎骨质增生压迫食管、会厌囊肿或早期肿瘤（如喉癌），需警惕单侧固定性异物感伴吞咽痛或声音嘶哑。
临床评估：医生通过问诊明确异物感出现时间、诱因（如进食后加重）、伴随症状（如反酸、咳嗽、体重下降）。
体格检查：使用间接喉镜或电子喉镜观察咽喉部，可发现黏膜充血、滤泡增生或新生物。约80%的病例通过喉镜可明确诊断。
辅助检查：若怀疑胃食管反流，可行24小时食管pH监测或胃镜；若考虑甲状腺病变，需甲状腺超声；心理因素可通过焦虑量表评估。
警示信号：若出现吞咽困难、咯血、颈部肿块或短期内体重下降超过5%，需立即排除恶性肿瘤。
病因治疗：慢性咽炎患者需戒烟酒、避免辛辣食物，使用含漱液（如复方硼砂溶液）或中成药（如金嗓利咽丸）缓解症状。胃食管反流者需质子泵抑制剂（如奥美拉唑，每日一次，持续8周）联合促胃动力药（如莫沙必利）。
局部处理：淋巴滤泡增生明显者可行激光或冷冻治疗，扁桃体结石需定期清洗或切除。
心理干预：功能性症状可尝试认知行为疗法或低剂量抗焦虑药物（如艾司西酞普兰，每日5-10毫克），同时减少对咽喉的过度关注。
生活方式调整：饮食上少食多餐，避免高脂、甜食；睡眠时抬高床头15-20厘米；保持口腔清洁，每日用温盐水漱口2-3次。
喉咙异物感多数为良性病变，但需警惕恶性可能。若症状持续超过2周或伴随上述警示信号，应及时就医行喉镜或胃镜排查。日常注意饮食清淡、避免过度清嗓，并记录症状变化以辅助医生判断。早期干预可显著改善预后，切勿自行服用抗生素或消炎药，以免延误治疗。