刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌的首诊科室通常为消化内科或胃肠外科，根据病情阶段可能涉及肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科及营养科。消化内科负责早期诊断与内镜下治疗，胃肠外科主导手术切除，肿瘤内科管理化疗与靶向治疗，放疗科处理局部控制，多学科协作贯穿全程。
主要负责胃癌的早期筛查与诊断。通过胃镜及病理活检确认病变性质，处理幽门螺杆菌感染等癌前病变。对于早期胃癌（局限于黏膜层或黏膜下层），可实施内镜下黏膜切除术或内镜黏膜下剥离术，创伤小且恢复快。若发现进展期胃癌，则转诊至外科或肿瘤科。
主导可切除胃癌的手术治疗。根据肿瘤位置与分期，选择全胃切除术、远端胃大部切除术或近端胃切除术，并清扫区域淋巴结。术后病理分析（如TNM分期、切缘状态）为后续治疗提供依据。对于局部晚期但可能转化的患者，部分中心会先进行新辅助化疗后再手术。
负责不可切除或转移性胃癌的系统治疗。包括化疗（如氟尿嘧啶类联合铂类）、靶向治疗（如针对HER2阳性的曲妥珠单抗）、免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂用于MSI-H型）。晚期患者需定期评估疗效与毒副反应，调整方案。
主要用于局部控制，如胃癌术后高危区域（如切缘阳性、淋巴结转移）的辅助放疗，或晚期骨转移、出血等姑息性放疗。放疗需精确勾画靶区，避免损伤周围正常组织（如肾脏、脊髓）。
通过胃镜活检或手术标本进行组织学分型（如肠型、弥漫型）、分子标志物检测（HER2、PD-L1、MSI状态），指导精准治疗。免疫组化与基因测序结果直接影响靶向与免疫药物选择。
提供CT、MRI、PET-CT等检查，评估肿瘤浸润深度、淋巴结转移及远处器官扩散。影像学分期（如T4、N2、M1）决定治疗策略，例如判断是否适合手术切除或需先行系统治疗。
胃癌患者常因胃切除或肿瘤消耗导致营养不良。营养科制定个体化肠内营养（如管饲）或肠外营养方案，纠正低蛋白血症与贫血，改善术前状态与术后恢复。
胃癌治疗需多学科协作，首次就诊建议选择消化内科或胃肠外科，通过胃镜明确诊断后，由多学科团队讨论制定综合方案。早期胃癌可内镜下切除，进展期需手术联合放化疗，晚期以系统治疗为主。患者应定期随访，监测复发与并发症，同时注意饮食调整（如少食多餐、补充维生素B12与铁剂）以维持生活质量。