管蔚 副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
痔疮的诊断主要依靠肛肠专科检查，包括视诊、指诊、肛门镜检查、结肠镜检查以及影像学检查。这些检查能明确痔疮的类型、分期，并排除其他肛肠疾病。具体检查方法如下。
医生通过观察肛周外观，初步判断是否存在外痔、内痔脱出或肛裂。检查时患者取侧卧位或胸膝位，暴露肛门区域。外痔表现为肛缘的皮赘或血栓性肿块，内痔脱出可见暗红色团块。视诊可发现约80%的痔疮病例，但无法评估内部情况。
这是核心检查，医生戴手套涂润滑剂后，用食指伸入肛门及直肠下端触诊。指诊能感知内痔的质地、位置（如位于齿状线以上3、7、11点常见），并排除直肠癌、息肉或肛周脓肿。约90%的直肠癌可通过指诊发现，因此对40岁以上人群尤为重要。
这是诊断内痔的金标准。医生将涂有麻药的肛门镜缓慢插入肛门，观察齿状线附近黏膜。肛门镜能清晰显示内痔的分度（如Ⅰ度痔核不脱出，Ⅱ度脱出可自行回纳，Ⅲ度需手动回纳，Ⅳ度不可回纳），并发现出血点。检查过程约需2-3分钟，患者仅有轻微不适。
当患者出现便血、排便习惯改变或年龄大于45岁时，建议行结肠镜。结肠镜可检查整个大肠，排除结直肠癌、炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）或息肉。约15%的便血患者可能合并其他肠道病变，因此结肠镜不可省略。
包括肛周超声或核磁共振。肛周超声用于评估痔疮周围的血流情况，或发现血栓性外痔；核磁共振在复杂病例（如怀疑肛瘘或深部脓肿）中提供三维结构信息，但常规痔疮无需使用。
痔疮的检查流程通常从视诊和指诊开始，再根据症状选择肛门镜或结肠镜。检查前需排空大便，避免紧张；检查后若有少量出血属正常，但持续疼痛或大量出血需就医。明确诊断后，医生会根据痔疮类型（如内痔、外痔、混合痔）和分期制定治疗方案，包括药物、硬化剂注射或手术切除。