管蔚 副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
腹外疝是指腹腔内的脏器或组织通过腹壁的薄弱区域、缺损或孔隙，向外突出形成的包块。其核心机制为腹内压力增高与腹壁强度降低。常见类型包括腹股沟疝、股疝、脐疝和切口疝。诊断依据体格检查和影像学确认，治疗以手术为主，保守治疗仅适用于特定情况。
1.定义与基本机制：腹外疝的本质是腹腔内容物（如肠管、大网膜）从腹壁的先天或后天缺损处突出。腹壁强度降低的因素包括先天发育异常（如腹股沟管未闭合）、手术切口愈合不良、肌肉萎缩或胶原代谢异常。腹内压力增高的诱因则包括慢性咳嗽、便秘、排尿困难（如前列腺增生）、重体力劳动、妊娠或腹水。当两者共同作用时，腹腔内容物便会被推向薄弱点，形成可触及的包块。
2.主要类型与特点：根据发生部位不同，可分为以下几类：
腹股沟疝：最为常见，占所有腹外疝的75%以上。分为斜疝（通过腹股沟管突出，可进入阴囊）和直疝（从腹壁下动脉内侧的直疝三角突出，不进入阴囊）。男性发病率显著高于女性，与睾丸下降后腹股沟管未完全闭合相关。
股疝：通过股环进入股管，多见于中年女性，约占腹外疝的3%-5%。因股环周围组织较硬，股疝易发生嵌顿（内容物无法回纳）和绞窄（血供中断），需紧急处理。
脐疝：发生于脐部，婴儿期常见，多因脐环未完全闭合；成人脐疝多与肥胖、多次妊娠或腹水相关。
切口疝：发生于腹部手术切口处，发生率约2%-11%，与切口感染、缝合技术不当、术后腹压增高（如腹胀、咳嗽）有关。
3.临床表现与诊断：早期症状为腹股沟区或腹壁出现可复性包块，站立、咳嗽或用力时增大，平卧后消失。若疝内容物嵌顿，包块变硬、触痛明显，并伴有剧烈腹痛、恶心呕吐、腹胀等肠梗阻症状；若发生绞窄，则出现发热、心率加快、局部皮肤红肿，甚至休克。诊断主要依靠体格检查：触诊包块大小、质地、有无咳嗽冲击感，并尝试手法复位。超声检查可明确疝内容物性质（如肠管、脂肪）及血流情况，CT或MRI适用于复杂疝或术后复发的评估。
4.治疗原则与手术方式：除少数婴儿脐疝（1-2岁内可能自愈）和存在严重手术禁忌的患者外，手术是唯一根治方法。非手术手段包括疝带压迫，仅适用于高龄、心肺功能差或临时控制。手术分为传统张力修补（如Bassini法，复发率约5%-15%）和无张力疝修补（使用合成补片，复发率低于1%-2%）。腹腔镜手术（如经腹腹膜前修补术）创伤小、恢复快，但需全身麻醉，适用于双侧疝或复发疝。术后需避免腹压增高因素（如便秘、剧烈运动）2-3个月，以降低复发风险。
5.预防与注意事项：针对高风险人群（如慢性咳嗽、便秘患者、肥胖者、长期从事重体力劳动人群），应积极控制基础疾病。例如，戒烟以减少咳嗽，增加膳食纤维摄入以预防便秘，适度锻炼腹部肌肉以增强腹壁强度。若发现腹壁包块，需及时就医，避免自行暴力按压，防止嵌顿或绞窄导致肠坏死。术后需定期随访，若出现局部疼痛、包块再次突出，应怀疑复发。
腹外疝是常见的外科疾病，其发生与腹壁薄弱和腹压增高密切相关。明确类型后，手术是核心治疗手段，术后需注意避免腹压增高因素。发现可疑包块时，应尽早就诊，通过体格检查和影像学确认，避免延误导致嵌顿或绞窄等严重并发症。