郭仁宏 主任医师
江苏省肿瘤医院
腹膜肿瘤的治疗需以病理类型与分期为核心，采取手术、全身治疗及局部干预相结合的综合策略，具体方案包括根治性切除、化疗、靶向或免疫治疗、腹腔热灌注化疗及对症支持治疗。治疗路径依据肿瘤来源（原发或转移）及患者体能状态个体化制定，预后差异显著。
通过CT、MRI或PET-CT评估肿瘤范围，并获取活检组织进行病理及基因检测，以区分原发性腹膜肿瘤（如腹膜间皮瘤）或转移性肿瘤（多源自胃肠道、卵巢），同时明确分子分型，为靶向或免疫治疗提供依据。病理诊断是决定治疗方向的基石，误诊可能导致方案失效。
对于局限且可完整切除的肿瘤，首选肿瘤细胞减灭术，目标为残余病灶小于0.25厘米，术后联合腹腔热灌注化疗可延长生存期。若肿瘤广泛浸润或患者无法耐受手术，则采用姑息性减瘤术缓解肠梗阻或腹水症状，但需评估手术风险与获益，术后并发症发生率约为15%至30%。
根据病理类型选择化疗方案，如铂类联合紫杉醇用于卵巢癌来源转移，培美曲塞联合顺铂用于腹膜间皮瘤，有效率约为40%至60%。靶向治疗针对特定基因突变，如抗血管生成药物或PARP抑制剂，可改善无进展生存期。免疫检查点抑制剂在部分微卫星不稳定的患者中显示持久应答，但总体有效率低于30%。
在减瘤术后立即进行，将加热至42至43摄氏度的化疗药物（如顺铂或丝裂霉素）循环灌注腹腔60至90分钟，直接杀灭残留微小病灶，可显著降低局部复发率，但需警惕肾毒性及骨髓抑制等不良反应，患者选择需严格评估肾功能及心肺状态。
针对顽固性腹水，可行腹腔穿刺引流或置管引流，联合利尿剂及白蛋白补充；疼痛管理采用阶梯式镇痛方案，包括非甾体抗炎药、弱阿片类及强阿片类药物；营养不良患者需肠内或肠外营养支持，维持体重及体力状态，提升生活质量。
腹膜肿瘤治疗需多学科协作，全程动态评估疗效与不良反应，定期随访影像及肿瘤标志物。早期诊断及规范治疗可改善部分患者预后，但转移性病变总体中位生存期约为12至24个月。患者应保持治疗依从性，及时报告新发症状，避免自行停药或调整方案，同时关注心理支持以应对长期治疗压力。