史煜 副主任医师
南京鼓楼医院
眼疼的病因多样,治疗需针对根本原因,不可一概而论。常见处理原则包括:休息与冷敷、抗感染治疗、抗炎治疗、降眼压治疗及手术干预。以下分点详述不同情况下的具体措施。
多因长时间用眼或泪液分泌不足,表现为酸胀、干涩。治疗首选调整用眼习惯,每用眼45分钟休息5分钟,并远眺放松;使用不含防腐剂的人工泪液,如玻璃酸钠滴眼液,每日4-6次;配合热敷双眼,温度约40℃,每次10分钟,促进睑板腺分泌。
常有眼红、分泌物增多,呈黄绿色。需使用广谱抗生素眼药水,如左氧氟沙星滴眼液,每日4-6次,严重时每2小时一次;夜间加用红霉素眼膏;治疗期间避免佩戴隐形眼镜,防止交叉感染。疗程通常为7-10天,症状缓解后仍需继续用药2天。
表现为眼痛伴畏光、流泪,角膜可见树枝状病灶。治疗需使用抗病毒药物,如更昔洛韦眼用凝胶,每日5次;同时联合人工泪液保护角膜;禁用糖皮质激素类眼药水,以免病毒扩散;若反复发作,建议口服伐昔洛韦,每日2次,每次500毫克,持续1周。
突发剧烈眼痛,伴头痛、恶心、呕吐,视力骤降,眼压可升高至40-60毫米汞柱。此为眼科急症,需立即就医。治疗包括静脉滴注20%甘露醇,每次250毫升,快速降眼压;局部使用毛果芸香碱滴眼液,每5分钟一次,共3次;随后口服乙酰唑胺,每次250毫克,每日2次;若药物控制不佳,需行激光虹膜周切术或小梁切除术。
眼痛多为钝痛,伴明显畏光、视力模糊,眼压正常或偏低。治疗以局部散瞳为主,使用阿托品眼膏,每日2次,防止虹膜粘连;联合糖皮质激素滴眼液,如氟米龙,每日4-6次,控制炎症;若病情严重,需口服泼尼松,每日30-40毫克,逐渐减量,总疗程4-6周。
有明确外伤史,眼痛剧烈,异物感明显。需在表面麻醉下用裂隙灯取出异物,然后使用抗生素眼膏预防感染,如氧氟沙星眼膏,每日3次;包扎患眼24-48小时,促进上皮修复;若异物较深,需行角膜缝合术,术后使用角膜营养剂,如重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液,每日4次。
眼痛伴眼睑红肿、眼球突出、发热,甚至视力丧失。此为严重感染,需全身静脉使用广谱抗生素,如头孢曲松,每日2克,联合万古霉素,每日1克;同时行眼内穿刺抽脓,并玻璃体腔内注射抗生素;若形成脓肿,需手术引流,治疗周期可能长达2-4周。
眼疼不可自行滥用止痛药或激素类眼药水,以免掩盖病情或加重感染。任何持续超过24小时的眼痛,或伴随视力下降、剧烈头痛、恶心呕吐,均应立即前往眼科急诊。日常注意用眼卫生,避免揉眼,定期检查眼压和眼底,尤其对于40岁以上人群,每年一次眼科检查可有效预防青光眼等严重疾病。
