史煜 副主任医师
南京鼓楼医院 眼科
眼睛发黄通常提示血清总胆红素水平升高，即黄疸，其成因可归纳为肝前性、肝细胞性、肝后性三大类，具体包括溶血、肝炎、胆道梗阻等，需结合症状与检查明确诊断。以下从病因机制、常见疾病、诊断要点、治疗方向四方面展开说明。
因红细胞破坏过多，胆红素生成超出肝脏处理能力，常见于溶血性贫血、血型不合输血、疟疾等，表现为皮肤巩膜黄染伴贫血、脾大，实验室检查示间接胆红素升高、网织红细胞增多，尿胆原增加而尿胆红素阴性。
肝脏摄取、结合或排泄胆红素功能受损，多见于病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤、肝硬化及肝癌，患者可伴乏力、食欲减退、肝区不适，检查见直接与间接胆红素均升高，转氨酶显著异常，凝血酶原时间延长提示肝功能储备下降。
胆汁排泄通道受阻，胆红素反流入血，常见病因包括胆总管结石、胰头癌、胆管癌、壶腹周围癌及术后胆管狭窄，典型表现为黄疸进行性加重、陶土样大便、深茶色尿，可伴腹痛或发热，影像学如超声或磁共振胰胆管成像显示胆管扩张。
新生儿生理性黄疸多在出生后2至3天出现，属正常现象；遗传性疾病如吉尔伯特综合征、克里格勒-纳贾尔综合征亦可致慢性轻度黄疸；长期服用利福平、磺胺类等药物可能干扰胆红素代谢，需结合用药史排查。
首步行体格检查确认巩膜与皮肤黄染程度，随后查血常规、肝功能、胆红素分类及网织红细胞计数，若怀疑梗阻则加做腹部超声、计算机断层扫描或内镜下逆行胰胆管造影，必要时行肝穿刺活检明确肝细胞病变性质。
溶血性黄疸需控制原发病并予糖皮质激素或免疫抑制剂；肝细胞性黄疸应停用肝毒性药物、抗病毒或保肝治疗，严重者考虑人工肝支持；梗阻性黄疸多需内镜下取石、支架置入或外科手术解除梗阻，肿瘤患者需评估切除可能性。
黄疸本身是症状而非独立疾病，延误诊治可导致肝衰竭或胆管感染等严重并发症。若发现眼白或皮肤发黄，应尽早就医，避免自行服用退黄药物或草药，同时戒酒、避免油腻饮食，并记录近期用药与旅行史，以便医生快速定位病因。