史煜 副主任医师
南京鼓楼医院
葡萄膜炎的治疗需根据病因、类型及严重程度制定个体化方案，核心原则为控制炎症、预防并发症、保护视功能。治疗手段包括药物、手术及病因处理，其中糖皮质激素和免疫抑制剂是主要药物，生物制剂用于难治性病例，必要时行玻璃体腔注射或手术。以下分点详述具体方法。
适用于前葡萄膜炎或轻中度炎症。常用1%醋酸泼尼松龙滴眼液，每日4至6次，重症可增至每小时1次；同时使用1%阿托品或托吡卡胺睫状肌麻痹剂，每日2至3次，以预防虹膜后粘连。局部治疗副作用小，但需监测眼压，约10%患者出现激素性青光眼。
用于后葡萄膜炎、全葡萄膜炎或局部治疗无效者。初始剂量为口服泼尼松每日每公斤体重0.5至1毫克，最大不超过每日60毫克，连续使用2至4周后，根据炎症消退情况每周递减5至10毫克，总疗程通常为3至6个月。长期使用需防范骨质疏松、高血糖及感染风险，故疗程超过3个月者应联合钙剂和维生素D补充。
适用于激素依赖或抵抗的慢性复发性病例。常用药物包括甲氨蝶呤每周7.5至15毫克、环孢素每日每公斤体重3至5毫克、硫唑嘌呤每日每公斤体重1至2毫克。治疗起效时间约4至8周，需定期监测血常规、肝肾功能，每4至6周复查1次，以调整剂量并预防骨髓抑制或肝肾毒性。
针对难治性葡萄膜炎，尤其是白塞病相关或幼年特发性关节炎相关者。肿瘤坏死因子抑制剂如阿达木单抗，皮下注射每2周40毫克，有效率可达60%至80%；白细胞介素-6抑制剂如托珠单抗，静脉滴注每4周每公斤体重8毫克。使用前需筛查结核和乙肝，治疗期间监测感染指标。
若由感染因素如结核、梅毒、病毒或弓形虫引起，需针对病原体使用抗感染药物，例如弓形虫性葡萄膜炎用乙胺嘧啶联合磺胺嘧啶，疗程4至6周。对于并发白内障、青光眼或玻璃体混浊者，炎症控制至少3个月后可行手术，如超声乳化联合人工晶体植入或玻璃体切割术，术后仍需持续抗炎治疗。
用于单眼严重炎症或全身用药禁忌者。常用地塞米松缓释剂植入，单次注射可持续释放药物3至6个月，或使用曲安奈德每次4毫克，必要时每3至4个月重复注射。此方法局部药物浓度高，但增加眼内感染和视网膜脱离风险，发生率约1%至2%。
葡萄膜炎治疗需长期随访，通常每1至3个月复查1次，包括视力、眼压、裂隙灯及眼底检查。停药应循序渐进，避免突然中断导致炎症反弹。多数患者经规范治疗可控制病情，但复发率约30%至50%，故需定期监测并调整方案。若出现眼痛加剧、视力骤降或畏光，应立即就医，不可自行调整药物剂量。