癌性疼痛怎么治

癌性疼痛的治疗需根据疼痛程度、病因及患者身体状况，采用药物、介入、放疗、心理支持等多种手段联合的个体化方案。规范治疗可使多数患者的疼痛得到有效缓解，不应强忍疼痛。

癌性疼痛的规范化治疗路径

1、药物治疗遵循三阶梯原则：轻度疼痛选用非阿片类镇痛药，中度疼痛选用弱阿片类药物，重度疼痛选用强阿片类药物。世界卫生组织于1986年发布的癌症疼痛三阶梯止痛原则，至今仍是全球癌痛治疗的基础框架。阿片类药物是中重度癌痛的核心用药，需在医生指导下按时给药而非按需给药，以维持稳定血药浓度。

2、阿片类药物应按时给药而非按需给药：规范做法是固定间隔给药，例如缓释片每12小时一次；出现爆发痛时另加即释片作为补救。这种按时加按需的模式，能减少疼痛反复波动，也降低因疼痛控制不佳导致的剂量攀升。

3、辅助镇痛药可增强效果：神经病理性疼痛可联合抗惊厥药或抗抑郁药；骨转移疼痛可联合非甾体抗炎药或双膦酸盐。辅助用药需由医生评估后决定，不可自行叠加。

4、介入治疗适用于药物控制不佳者：包括神经阻滞、鞘内药物输注、经皮椎体成形术等。鞘内药物输注可将药物直接送入脑脊液，用量远低于口服，适用于全身用药副作用大或效果不理想的患者。

5、放疗对骨转移灶有明确镇痛作用：约60%至80%的骨转移疼痛患者在接受姑息性放疗后疼痛可获部分或完全缓解。具体剂量和分割方式由放疗科医生根据病灶位置和数量决定。

6、心理与社会支持不可忽视：焦虑、抑郁会放大疼痛感受。认知行为干预、放松训练、家属陪伴，可作为综合方案的组成部分。

7、疼痛评估应贯穿全程：使用数字评分法，0为无痛，10为最剧烈疼痛。评分3分以下为轻度，4至6分为中度，7分及以上为重度。每次调整方案后需重新评估，记录爆发痛次数和用药量。

需要留意的几个问题

• 阿片类药物成瘾风险在规范医疗使用中较低，不应因担心成瘾而拒绝用药。
• 便秘是阿片类药物常见副作用，需预防性处理；恶心多在用药初期出现，可逐渐耐受。
• 疼痛突然加重或性质改变，需排查病理性骨折、脊髓压迫等急症。

癌性疼痛通过规范的三阶梯用药、介入手段及放疗等综合措施，多数可获得良好控制，关键在于按时评估、个体化调整，而非被动忍耐。

常见问题

否。癌性疼痛通常不会自行消失，长期忍耐还会导致睡眠障碍、免疫力下降和情绪问题。规范止痛治疗安全有效，应及时向医生报告疼痛程度。

否。在医生指导下按时按量用于止痛，成瘾发生率极低。成瘾与药物依赖是不同概念，规范用药以控制疼痛、改善生活质量为目标。

是。除口服药外，还有神经阻滞、鞘内药物输注、姑息性放疗、心理干预等方式。具体选择取决于疼痛部位、病因和身体状况，由多学科团队评估决定。

疼痛评分应贯穿治疗全程。方案调整后需每日评估，稳定期可每周复评。出现爆发痛或疼痛性质改变时应随时评估并记录，供医生调整方案参考。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯止痛原则. 1986.

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 2018.

[3] 中国抗癌协会. 中国肿瘤疼痛规范化诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会肿瘤学分会. 姑息治疗与癌痛管理专家共识. 中华医学杂志.