沈波 主任医师
江苏省肿瘤医院
肺癌的检查主要分为影像学、病理学和分子生物学三大类，具体方法包括低剂量螺旋CT筛查、支气管镜检查、经皮肺穿刺活检、胸腔积液细胞学检查、PET-CT分期评估以及基因检测指导治疗。这些手段能有效实现早期发现、明确诊断和精准治疗。
对于高危人群，如长期吸烟者（每年超过30包）、有肺癌家族史或职业暴露史者，建议每年进行一次低剂量螺旋CT检查。该检查的辐射剂量仅为常规CT的20%至30%，但能清晰显示直径小于5毫米的微小结节，早期肺癌检出率可达85%以上。相比胸部X光片，低剂量螺旋CT可降低肺癌死亡率约20%。
通过将带有摄像头的软管经口腔或鼻腔进入气管和支气管，医生能直接观察肿瘤位置，并获取组织样本。该检查的敏感度在中央型病变中可达90%，但对周围型病变（位于肺边缘）的检出率较低，约为60%至70%。检查前需局部麻醉，患者可能感到轻微咳嗽或不适，但风险较低。
在CT或超声引导下，用细针穿过胸壁进入肺部病灶，抽取少量组织进行病理分析。该技术对直径大于1厘米的周围型病变诊断准确率超过95%，但存在约10%的气胸风险，通常少量气胸可自行吸收，严重者需胸腔闭式引流。凝血功能障碍或严重肺气肿患者需谨慎使用。
通过穿刺抽取积液，离心后查找癌细胞，其阳性率约60%至80%，但需反复送检以提高准确性。该检查创伤小，但无法明确肿瘤分型，需结合其他方法。
该检查通过注射放射性葡萄糖，观察肿瘤代谢活性，可发现直径小于1厘米的淋巴结转移或远处转移灶。对于非小细胞肺癌，PET-CT分期的敏感度和特异度分别可达85%和90%，但费用较高，且对炎性病变可能产生假阳性结果。
对于非小细胞肺癌，尤其是腺癌，需检测表皮生长因子受体、间变性淋巴瘤激酶、ROS1等驱动基因突变。约50%的亚洲肺腺癌患者存在表皮生长因子受体突变，此类患者使用靶向药物（如吉非替尼）的有效率可达70%以上。检测方法包括组织样本或血液液体活检，后者的敏感度约70%。
肺癌的检查需根据患者具体情况综合运用，早期筛查以低剂量螺旋CT为基石，病理确诊依赖支气管镜或穿刺活检，分期和基因检测则指导后续治疗。建议高危人群定期筛查，发现异常后及时就医，避免延误。