罗正祥 主任医师
南京脑科医院 神经外科
臂丛神经损伤的诊断需综合临床评估与辅助检查，核心结论包括：病史采集与体格检查、电生理检查、影像学检查、鉴别诊断。诊断流程需明确损伤部位（根、干、股、束）、程度（神经失用、轴索断裂、神经断裂）及病因（牵拉、压迫、撕裂）。
详细询问外伤史（如摩托车事故、产伤、肩部牵拉）、手术史或肿瘤史。
观察上肢外观：肌肉萎缩（如三角肌、肱二头肌、手内在肌）、肩关节半脱位、Horner综合征（瞳孔缩小、眼睑下垂、无汗，提示C8-T1神经根撕脱）。
运动功能评估：检查肩外展（C5）、肘屈曲（C6）、腕伸展（C7）、手指屈伸（C8-T1）的力量，按肌力0-5级分级。
感觉功能评估：测试各皮节区域（C5肩外侧、C6前臂外侧、C7中指、C8小指、T1前臂内侧）的轻触觉与针刺觉。
特殊试验：Adson试验（血管压迫）、Tinel征（叩击神经走行区诱发放射痛，提示再生或损伤部位）。
神经传导速度：检测感觉与运动神经传导速度、波幅及潜伏期。完全损伤时无诱发电位，部分损伤表现为传导减慢或波幅下降。
肌电图：插入电极记录静息电位（纤颤电位、正锐波提示轴索损伤）及运动单位电位（多相波增多提示神经再支配）。伤后2-3周出现典型失神经电位。
体感诱发电位：刺激正中神经、尺神经或桡神经，记录头皮电位。若皮层电位缺失而神经根电位存在，提示根性撕脱（节前损伤）。
神经电图：检测F波（评估近端神经根功能）及H反射（C7根功能）。
磁共振成像：T2序列可显示神经根撕脱（脑脊液漏出呈高信号）、神经瘤形成、肌肉去神经化水肿。增强扫描鉴别炎症或肿瘤。
磁共振神经成像：高分辨率显示神经干、束的连续性中断、增粗或扭曲，对区分神经断裂与粘连有优势。
脊髓造影后CT：注入造影剂后扫描，可见神经根袖撕裂（造影剂外溢）、脊髓移位或空洞。对根性撕脱诊断敏感度达90%以上。
X线平片：排除颈椎骨折、脱位或肩部骨性损伤（如锁骨骨折、肩胛骨骨折），间接提示神经牵拉可能。
颈椎病：神经根型颈椎病可致单根神经根受压，但无外伤史，MRI显示椎间盘突出或骨质增生。
胸廓出口综合征：Adson试验阳性，但症状常累及C8-T1，伴血管压迫（如手部苍白、尺侧麻木）。
多发性单神经炎：糖尿病、血管炎等引起，但无明确外伤，肌电图显示多神经受累。
脊髓损伤：上肢瘫伴下肢症状（如锥体束征）、膀胱功能障碍，MRI显示脊髓水肿或出血。
臂丛神经损伤的诊断需结合临床、电生理与影像学证据。早期识别损伤类型（节前或节后）对手术时机选择至关重要。注意排除颈椎、血管或脊髓合并伤，避免漏诊。