胡秀秀 副主任医师
南京脑科医院 神经内科
头痛的病因复杂，常规检查需根据头痛特征分层进行，基础检查包括血压测量、眼科检查和神经系统评估，针对性检查涵盖头颅CT、磁共振成像、脑电图及血液检测。以下按检查必要性顺序详细说明。
所有头痛患者应首先测量血压，高血压是头痛的常见原因，收缩压超过140毫米汞柱或舒张压超过90毫米汞柱时需进一步排查。同时检查体温，排除感染性头痛如脑膜炎，体温超过38.5摄氏度需警惕。
医生会评估意识状态、瞳孔对光反射、眼球运动、肢体肌力及共济运动。若出现单侧肢体无力、言语不清或复视，提示颅内病变可能，需立即进行影像学检查。该检查无创、耗时约10分钟，是头痛分诊的核心步骤。
包括视力、眼压测量和眼底检查。青光眼可导致急性头痛伴眼胀，眼压超过21毫米汞柱需专科处理。视乳头水肿提示颅内压升高，常见于脑肿瘤或静脉窦血栓，需紧急干预。
血常规可排查贫血或感染，红细胞计数低于3.5×10^12/升或白细胞高于10×10^9/升需关注。血生化检查包括电解质、肝肾功能，低钠血症（血钠低于135毫摩尔/升）或尿毒症均可引发头痛。炎症指标如C反应蛋白大于10毫克/升提示血管炎可能。
适用于突发剧烈头痛（如“雷击样头痛”）、外伤后头痛或伴有呕吐者。CT可快速识别脑出血、蛛网膜下腔出血或骨折，检查时间约5分钟，辐射剂量约2-4毫西弗，孕妇慎用。
对慢性头痛、渐进性加重或怀疑肿瘤、脱髓鞘疾病者更优。MRI分辨率高，可显示脑内微小结构如垂体腺瘤、动脉瘤，检查时间约30分钟，需排除金属植入物如心脏起搏器。
当头痛伴意识障碍、抽搐或疑似癫痫时采用。异常脑电波如棘波、尖波提示癫痫发作后头痛，检查时长约1小时，需在睡眠或清醒状态下记录。
用于疑似颅内感染、蛛网膜下腔出血CT阴性或颅内压异常者。脑脊液压力超过200毫米水柱提示颅内压增高，白细胞计数大于5个/微升或蛋白大于0.45克/升需抗感染治疗。操作有创，需在无菌条件下进行。
作为金标准用于血管畸形、动脉瘤的最终诊断。经股动脉插管注入造影剂，可清晰显示血管异常，检查时间约1小时，辐射剂量较大，适用于高度怀疑血管病变且无创检查阴性者。
头痛检查需遵循“先基础后进阶”原则，避免过度检查。若头痛伴随发热、颈项强直、肢体瘫痪或视力骤降，应立即急诊就医。慢性头痛患者可记录头痛日记，包括发作频率、持续时间、诱因及缓解因素，有助于医生制定个体化检查方案。任何检查前需告知既往病史、药物过敏史及妊娠状态，确保安全。