郭仁宏 主任医师
江苏省肿瘤医院
肠癌早期多无明显症状，随病情进展可出现排便习惯改变、便血、腹痛、腹部包块及全身消耗表现，高危人群应定期筛查。本文将分别阐述排便习惯改变、便血与黑便、腹痛与腹胀、腹部包块、全身症状及高危人群预警六个方面，并强调早期筛查的重要性。
肠癌最典型的前兆之一是排便规律异常，包括便秘与腹泻交替出现、排便次数增多或减少、排便不尽感。肿瘤刺激肠壁可导致黏液分泌增加，大便表面可能附着黏液或脓血，部分患者出现大便变细呈铅笔状，提示肠腔狭窄。
便血是肠癌常见症状，但易与痔疮混淆。右半结肠癌出血多与粪便混合呈暗红色或果酱色，左半结肠癌及直肠癌出血常附着于粪便表面呈鲜红色，长期慢性失血可导致黑便，即柏油样便。若出现不明原因的便血且持续超过两周，必须进行肠镜排查。
约60%的肠癌患者出现不同程度腹痛，早期多为隐痛或胀痛，位置不固定，随病情进展可转为持续性绞痛。肿瘤侵犯肠壁或引起部分性肠梗阻时，腹痛加剧并伴腹胀、肠鸣音亢进，排气后症状可暂时缓解，但反复发作且逐渐加重。
当肿瘤体积增大至一定程度，可在腹部触及质硬、活动度差、有压痛的包块，多见于右半结肠癌。包块位置与肿瘤生长部位相关，升结肠癌包块位于右下腹，横结肠癌包块位于上腹部，降结肠及乙状结肠癌包块位于左下腹，但消瘦患者更易触及。
肠癌晚期或肿瘤消耗性生长可导致不明原因的体重下降、乏力、低热、贫血。右半结肠癌因吸收功能较强，贫血发生率高，表现为面色苍白、头晕、活动后心悸；左半结肠癌更易出现肠梗阻症状。若短期内体重下降超过5%且无明确原因，应高度警惕。
年龄超过45岁、有肠癌或腺瘤性息肉家族史、长期高脂肪低纤维饮食、患有炎症性肠病或既往有息肉病史者属于高危人群。此类人群即使无症状，也应每5至10年进行一次结肠镜检查，若发现腺瘤性息肉应及时切除并定期复查。
肠癌症状缺乏特异性，极易与痔疮、肠炎或功能性肠病混淆，切勿自行诊断或延误就医。出现上述任一症状，尤其是持续两周以上或进行性加重时，应尽快完成粪便隐血试验、肿瘤标志物检测及结肠镜检查，早期肠癌五年生存率可达90%以上，而晚期则显著下降，定期筛查是降低死亡率的最有效手段。