俞辰 主任医师
江苏省肿瘤医院
癌症的形成源于正常细胞在基因层面发生累积性损伤，导致增殖、凋亡与修复机制失衡。核心机制包括原癌基因激活、抑癌基因失活及DNA修复缺陷，过程通常历时数年至数十年。本文将从遗传突变、微环境、免疫逃逸、代谢重编程及表观遗传五个维度阐述，并强调预防与早筛的重要性。
正常细胞每次分裂约有1至10个随机突变，多数无害，但若突变发生在关键基因（如RAS、TP53），则逐步积累驱动癌变。吸烟、紫外线、电离辐射等外因可加速突变频率，例如每日吸一包烟，一年内肺部细胞突变数可增加约150个。单个突变不足以致癌，通常需3至7个关键驱动事件协同作用。
癌细胞通过分泌血管内皮生长因子等信号，诱导新生血管形成，为肿瘤提供氧气与营养。同时，肿瘤相关成纤维细胞和免疫抑制细胞（如调节性T细胞）被招募，形成促癌微环境。此过程可被慢性炎症促进，例如乙型肝炎引发的肝硬化，其肝癌风险较常人升高约10至20倍。
正常免疫系统可识别并清除异常细胞，但癌细胞通过下调主要组织相容性复合体分子、表达程序性死亡配体1等途径，抑制T细胞活性。研究显示，约60%至70%的实体瘤存在PD-L1高表达，使免疫监视失效。此外，肿瘤可诱导免疫细胞耗竭，进一步削弱抗肿瘤应答。
癌细胞偏好有氧糖酵解（瓦伯格效应），即使氧气充足也大量摄取葡萄糖，产生乳酸。此代谢模式支持快速增殖，并通过产生核糖、氨基酸等中间产物促进生物合成。同时，谷氨酰胺代谢和脂肪酸氧化途径也被异常激活，为肿瘤提供额外能量与还原力，相关酶活性可较正常组织升高数倍。
DNA甲基化、组蛋白修饰及非编码RNA调控改变基因表达，不涉及序列变化。例如，抑癌基因启动子区高甲基化可导致其沉默，发生率在多种癌症中超过50%。环境因素如饮食、压力可通过表观遗传标记影响癌症易感性，且部分改变可遗传至子代细胞。
癌症形成是多因素、多步骤的复杂过程，涉及基因、环境与机体防御的动态博弈。关键预防措施包括戒烟限酒、接种疫苗（如乙肝、人乳头瘤病毒）、定期筛查（如低剂量螺旋CT、肠镜）及维持健康体重。早期发现时，治愈率可超过90%，而晚期则显著下降。个体应重视家族史与职业暴露风险，及时咨询专业医疗建议。