刘光陵 主任医师
南京鼓楼医院
儿童发热达到39℃属于高热状态，需立即采取物理降温配合药物退热，同时密切监测意识状态和脱水风险，避免捂汗或滥用抗生素。具体措施包括：一、药物退热方案选择；二、物理降温操作要点；三、补液与饮食管理；四、需要紧急就医的指征。
-对于月龄超过3个月的婴幼儿，首选对乙酰氨基酚，剂量按体重每千克10至15毫克计算，单次间隔至少4小时，24小时内不超过5次。若月龄超过6个月且体温持续不降，可交替使用布洛芬，剂量为每千克5至10毫克，间隔6小时以上。两种药物不可同时服用，需记录用药时间避免超量。
-存在肝功能异常或蚕豆病病史的患儿，禁用对乙酰氨基酚；存在脱水或肾功能不全的患儿，需谨慎使用布洛芬。退热药仅缓解症状，不治疗病因，若用药后1小时体温未下降0.5℃以上，需重新评估剂量或就医。
-减少衣物覆盖，保持室内温度在24至26℃之间，避免直接吹风。使用32至34℃温水浸湿毛巾，擦拭颈部两侧、腋窝、腹股沟等大血管走行区域，每次擦拭时间不超过10分钟，每30分钟可重复一次。严禁使用酒精擦拭或冰袋直接接触皮肤，以免引起皮肤血管收缩或寒战反应，反而导致核心体温升高。
-体温超过38.5℃且患儿出现明显不适时，可联合物理降温与药物退热。但若患儿出现寒战、手脚冰凉，提示体温可能继续上升，此时应暂停物理降温，适当保暖待寒战缓解后再处理。
-高热状态下机体水分蒸发加速，需按每日每千克体重100至120毫升的液体量补充，包括母乳、配方奶、口服补液盐或稀释果汁。每15至20分钟喂一次，每次10至20毫升，避免一次大量饮水引发呕吐。
-饮食以易消化流质食物为主，如米汤、烂面条，暂停添加新辅食。若患儿拒绝进食，不可强行喂食，但需保证液体摄入充足。观察尿量，若6小时无尿或尿色深黄，提示脱水风险，需立即就医。
-出现以下任一情况需立即前往儿科急诊：体温超过40℃且药物退热无效；患儿出现惊厥、意识模糊、呼吸急促或口唇发紫；伴随剧烈头痛、呕吐、颈部僵硬或皮疹；年龄小于3个月且体温超过38℃；持续发热超过72小时无缓解趋势。
-就诊时需携带用药记录和体温变化曲线，便于医生判断病情。居家观察期间，每2小时监测一次体温，记录患儿精神状态、进食量和排便情况。
发热是机体对抗感染的防御反应，39℃本身不会直接损伤大脑，但需警惕高热惊厥和脱水。正确执行退热措施后，多数患儿体温在48至72小时内逐渐下降。若家长对操作存在疑虑，优先选择就医而非自行尝试未经验证的方法。