刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌具有明确的治疗途径，其发生与多种因素密切相关。治疗方法包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗，而病因主要涉及幽门螺杆菌感染、饮食习惯、遗传因素和环境暴露。早期发现可显著提高治愈率，晚期则需综合管理。
1.关于胃癌的病因，主要分为以下四个方面：
幽门螺杆菌感染：世界卫生组织将幽门螺杆菌列为Ⅰ类致癌物。长期感染会导致慢性胃炎、胃黏膜萎缩和肠上皮化生，进而增加癌变风险。研究显示，约60%至90%的胃癌患者存在幽门螺杆菌阳性。
饮食与生活习惯：高盐饮食（如腌制食品、咸鱼）会直接损伤胃黏膜，增加亚硝胺类致癌物的生成。此外，吸烟、饮酒、缺乏新鲜蔬菜水果摄入（如维生素C和膳食纤维不足）均与胃癌风险升高相关。一项涉及50万人的队列研究表明，每日摄入超过10克盐的人群胃癌风险增加约20%。
遗传因素：约5%至10%的胃癌具有家族聚集性。例如，遗传性弥漫型胃癌与CDH1基因突变相关，携带该突变者一生中患胃癌概率超过70%。此外，A型血人群胃癌风险略高于其他血型。
环境与疾病因素：长期暴露于石棉、镍等化学物质中，或患有胃息肉（尤其是腺瘤性息肉）、慢性萎缩性胃炎、恶性贫血等疾病，均会提升胃癌发生率。例如，胃切除术后残胃的癌变风险在术后15至20年可达1%至5%。
2.胃癌的治疗方法根据分期和患者状况个体化制定，主要包含以下五种：
手术治疗：早期胃癌（T1期）可行内镜下黏膜切除术或剥离术，5年生存率超过90%。进展期胃癌需行根治性胃切除术，包括远端胃切除、全胃切除及淋巴结清扫。对于无法切除的晚期患者，姑息性手术（如胃空肠吻合术）可缓解梗阻症状。
化疗：常用方案包括氟尿嘧啶类联合铂类药物（如奥沙利铂），用于术前新辅助化疗、术后辅助化疗或晚期姑息治疗。一项临床试验显示，术后辅助化疗可使复发风险降低约30%。对于晚期患者，化疗中位生存期可延长至10至12个月。
放疗：主要用于局部晚期或无法手术的胃癌，可联合化疗（即放化疗）控制肿瘤生长。例如，术前放化疗能将病理完全缓解率提高至15%至20%，但需注意放射性胃炎等副作用。
靶向治疗：针对HER2阳性胃癌（约占20%），曲妥珠单抗联合化疗可显著改善生存，中位总生存期延长至16个月。对于MET扩增或VEGF高表达患者，雷莫西尤单抗等药物也显示出疗效。
免疫治疗：PD-1抑制剂（如纳武利尤单抗）用于晚期胃癌三线治疗，客观缓解率约11%至15%。在MSI-H（高度微卫星不稳定）亚型中，免疫治疗有效率可达40%以上。目前，联合化疗作为一线方案正在探索中。
3.预防与早期发现至关重要。建议40岁以上人群定期进行胃镜检查，尤其有胃癌家族史、幽门螺杆菌感染或长期不良饮食者。根除幽门螺杆菌可使胃癌风险降低约40%。调整饮食结构，减少腌制食品和酒精摄入，增加全谷物、蔬菜水果比例，并戒烟。对于已确诊患者，需严格遵循多学科治疗建议，定期复查（如每3至6个月CT或内镜）。胃癌并非不治之症，早期干预和规范治疗可显著改善预后，但晚期患者仍需积极管理并发症，如出血、疼痛和营养不良。