李小优 副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
恶性肿瘤引发的疼痛是癌症患者最常见的症状之一，其成因复杂多样，主要涉及肿瘤直接侵犯、间接压迫、治疗相关副作用及心理因素等。具体包括：1.肿瘤直接侵犯周围组织与神经；2.肿瘤压迫骨骼、内脏或神经丛；3.肿瘤分泌致痛物质引发炎症反应；4.手术、放疗、化疗等治疗手段导致的组织损伤；5.患者心理应激加剧疼痛感知。这些机制常交织存在，形成混合性疼痛。
1.肿瘤细胞增殖过程中会直接浸润周围正常组织，如神经末梢、血管或骨膜。例如，胰腺癌常侵犯腹腔神经丛，引发持续性上腹部剧痛；肺癌侵犯胸膜时可导致胸壁刺痛。据统计，约70%的癌痛由肿瘤直接侵犯引起。
2.肿瘤体积增大后可能压迫邻近器官或神经结构。如肝癌压迫肝包膜引发右上腹胀痛；脊柱转移瘤压迫脊髓神经根，导致放射性疼痛或截瘫风险。压迫性疼痛常表现为钝痛或痉挛性疼痛，夜间加重。
3.骨转移是癌痛的重要原因之一。肿瘤细胞破坏骨质，释放前列腺素、白介素-6等致痛因子，刺激骨膜神经末梢。乳腺癌、前列腺癌和肺癌骨转移患者中，约80%会出现中重度骨痛。
1.肿瘤微环境中存在大量炎性细胞，这些细胞释放缓激肽、组胺、肿瘤坏死因子等化学物质，直接激活疼痛感受器。这种炎症性疼痛表现为灼烧感或持续性酸胀，常见于肝癌、胃癌等实体瘤。
2.肿瘤生长过快导致局部缺血坏死，坏死细胞释放钾离子、乳酸等代谢产物，刺激周围神经。例如，肉瘤中心坏死区域可引发剧烈胀痛。
3.部分肿瘤（如嗜铬细胞瘤）可分泌儿茶酚胺、降钙素等激素，直接作用于神经末梢引发疼痛或异常感觉。
1.手术创伤：术后切口神经瘤形成或瘢痕组织粘连，可导致慢性神经病理性疼痛，发生率约20%-30%。如乳腺癌术后胸壁疼痛综合征。
2.化疗药物：紫杉醇、铂类药物可损伤外周神经，引发手脚麻木、刺痛或烧灼感，称为化疗诱导的周围神经病变，发生率高达40%-60%。
3.放疗副作用：放疗后纤维化压迫神经丛（如臂丛神经），或引起放射性骨坏死，导致迟发性疼痛。头颈部肿瘤放疗后，约30%患者出现吞咽痛或颌骨痛。
1.焦虑、抑郁等负面情绪会降低疼痛阈值，使患者对原有疼痛更敏感。研究表明，伴有抑郁的癌症患者疼痛评分平均高出2-3分（0-10分制）。
2.对疾病进展的恐惧或治疗失败后的绝望感，可能通过激活大脑边缘系统，强化疼痛信号传导。约15%的癌痛患者存在明显的心因性疼痛成分。
恶性肿瘤疼痛是多重机制共同作用的结果，需综合评估肿瘤类型、分期及患者个体差异。治疗时应优先控制原发肿瘤，同时采用药物（如世界卫生组织三阶梯止痛方案）、神经阻滞、心理干预等多模式策略。患者需及时向医疗团队报告疼痛性质、部位及变化，避免因担心成瘾而擅自停药。规范的疼痛管理可显著改善生活质量，延长生存期。