韦继南 副主任医师
东南大学附属中大医院
手腕无法用力支撑并伴随疼痛，通常与局部结构劳损或急性损伤相关，常见原因包括腕管综合征、腱鞘炎、韧带拉伤或骨折。以下从解剖机制、常见病因、诊断方法和处理策略进行详细说明。
1.解剖结构与受力机制：手腕由8块腕骨、桡骨远端、尺骨远端及多条肌腱、韧带构成，支撑时需承受体重约50%的压力。当用力支撑时，腕关节需维持稳定并分散负荷，若肌腱或韧带受损，则引发疼痛。
2.常见病因及特点：
-第一，腕管综合征：正中神经在腕管内受压，表现为拇指、食指、中指麻木或刺痛，夜间加重，支撑时因张力增高诱发疼痛。发病率约为每10万人中100-200例，多见于长期使用电脑或重复性手腕活动者。
-第二，腱鞘炎：如德奎尔万病，涉及拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎症，表现为手腕桡侧（拇指侧）疼痛，握拳或抓握时加剧。支撑时肌腱被拉伸，痛感明显。发病率在重复性劳动者中可达10%-15%。
-第三，韧带拉伤：如月骨周围韧带损伤，常因跌倒时手掌撑地导致，表现为局部肿胀、压痛，支撑时关节不稳定。急性期可能出现瘀斑，需与骨折鉴别。
-第四，骨折或骨裂：如舟骨骨折，约占腕部骨折的70%，疼痛集中在鼻烟壶区（拇指根部凹陷处），支撑时因骨断端摩擦产生剧痛。X线早期可能漏诊，需CT或磁共振确认。
-第五，关节炎：如骨关节炎或类风湿关节炎，前者见于中老年，表现为晨僵、活动受限；后者多对称性发作，伴关节肿胀。支撑时炎症刺激滑膜，引发疼痛。
3.诊断方法：
-第一，体格检查：包括芬克尔斯坦试验（用于腱鞘炎）、提内尔征（敲击腕管诱发麻木）和腕关节稳定性测试。若支撑时疼痛且无法完成掌屈或背伸，提示韧带损伤。
-第二，影像学检查：X线可排除骨折或骨关节炎；超声评估肌腱炎或腱鞘积液；磁共振清晰显示软组织损伤，如三角纤维软骨复合体撕裂。
-第三，实验室检查：若怀疑类风湿关节炎，检测类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体和C反应蛋白。
4.处理策略：
-第一，急性期：立即停止支撑动作，冰敷患处15-20分钟，每日3-4次，减轻肿胀。使用弹力绷带或护腕固定，避免负重。
-第二，药物治疗：非甾体抗炎药如布洛芬或扶他林，口服或外涂，每日2-3次，疗程5-7天。若疼痛剧烈，可短期使用局部封闭注射（如利多卡因+糖皮质激素），但需避免频繁使用以防肌腱脆弱。
-第三，康复训练：急性期后，进行腕部屈伸和握力练习，如橡皮球抓握，每日2组，每组10次。若因腱鞘炎，需避免重复性动作，如打字或拧毛巾。
-第四，手术干预：保守治疗无效时，如腕管综合征可行神经减压术；骨折需内固定；严重关节炎可考虑关节融合或置换。
手腕疼痛虽常见，但需警惕骨折或神经损伤。若疼痛持续超过2周、伴麻木或活动受限，建议及时就医进行X线或磁共振检查。平时注意避免单次过度负重，如提重物时使用手臂而非手腕发力。