杨宁 主任医师
江苏省中西医结合医院 风湿免疫科
成人斯蒂尔病的典型表现包括高热、关节痛、皮疹、咽痛及实验室检查异常。该病是一种病因未明的炎症性自身免疫疾病，核心症状为每日弛张热（体温≥39℃）、关节症状（常累及膝腕等大关节）、特征性橙红色皮疹（随热峰出现）、咽痛（常为首发表现），以及白细胞和铁蛋白显著升高等实验室指标改变。
成人斯蒂尔病最突出的症状是反复高热，体温常达39℃以上，呈弛张热型，即每日体温波动超过2℃。约90%的患者在发病初期出现此症状，热峰多在下午或傍晚，退热后体温可降至正常。体温升高时，患者常伴有寒战，但热退后状态明显改善。
约70%的患者出现关节痛或关节炎，常累及膝关节、腕关节、踝关节等大关节，也可波及肩、肘、髋关节。疼痛呈对称性，晨僵明显，持续时间超过30分钟。部分患者发展为慢性关节炎，导致关节破坏。肌肉疼痛（肌痛）也较常见，多与发热同时出现，以大腿和肩部肌肉为主。
约85%的患者出现一过性橙红色或鲑鱼色皮疹，通常出现在躯干、四肢近端或面部。皮疹形态为斑疹或斑丘疹，不痒或轻度瘙痒，随体温升高而出现，热退后消退。抓挠或摩擦皮肤可能诱发皮疹（即科布纳现象），此为诊断的重要线索。
咽痛是常见早期表现，约50%至70%的患者在发热前或发热初期出现，咽部检查可见轻度充血，但扁桃体无化脓。颈部、腋窝或腹股沟淋巴结可肿大，质地柔软，活动度好，有压痛。肝脾肿大见于约30%的患者，多呈轻度至中度肿大。
血常规显示白细胞计数显著升高（常超过15×10^9/升），中性粒细胞比例增高；血沉和C反应蛋白明显升高；血清铁蛋白水平异常增高，可达正常上限的5倍以上，且糖基化铁蛋白比例下降。此外，肝功能可表现为转氨酶轻度升高，类风湿因子和抗核抗体通常为阴性。
部分患者出现浆膜炎，表现为胸膜炎或心包炎，引起胸痛或呼吸困难。少数患者有腹痛、恶心等消化道症状。严重病例可能发生巨噬细胞活化综合征，表现为高热、肝脾肿大、全血细胞减少和凝血功能障碍，需紧急处理。
成人斯蒂尔病的诊断需结合典型临床表现和实验室检查，排除感染、肿瘤及其他风湿病。治疗以非甾体抗炎药、糖皮质激素和免疫抑制剂为主。患者需规律随访，监测病情活动度及药物不良反应。早期识别和规范治疗可改善预后，减少关节畸形等并发症。