罗正祥 主任医师
南京脑科医院 神经外科
颅内出血属于神经外科急症，需立即就医。就医流程包括：紧急呼叫急救、转运中体位管理、医院急诊分诊、影像学检查、多学科协作治疗。核心原则是争分夺秒，任何延误均可能导致不可逆的神经损伤。
出现突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍、肢体偏瘫或言语不清时，应立即拨打急救电话。
避免自行驾车或使用非急救交通工具，因转运途中可能发生病情恶化，如颅内压骤升或呼吸骤停。
家属或旁人需记录症状起始时间，例如“头痛于15分钟前突然出现”，这对医生判断出血类型（如动脉瘤破裂）至关重要。
让患者平卧，头部略微抬高15-30度，以促进静脉回流、降低颅内压力。
若患者意识不清，需将头部偏向一侧，防止呕吐物误吸入呼吸道引发窒息。
保持呼吸道通畅，解开衣领、腰带等束缚物，但避免随意搬动颈部，尤其怀疑颈椎损伤时（如跌倒或车祸后）。
禁止喂水或喂药，因吞咽功能可能受损，且某些药物（如阿司匹林）会加重出血。
到达急诊后，分诊护士会根据生命体征（血压、心率、血氧饱和度）和神经症状（格拉斯哥昏迷评分）将患者列为“红色”危急等级，优先处理。
影像学检查是确诊核心：
首选头颅CT平扫，可在5分钟内显示高密度出血灶，灵敏度接近100%。
若CT阴性但高度怀疑蛛网膜下腔出血，需行腰椎穿刺，检测脑脊液中红细胞或黄变。
病情稳定后，CT血管造影或磁共振血管成像可定位血管畸形或动脉瘤。
同时抽血化验：凝血功能、血小板计数、肝肾功能，以排除抗凝药物（如华法林）或血液病引起的继发性出血。
神经内科和神经外科医生共同评估出血量、部位及压迫效应。
出血量小于30毫升且意识清醒者，可保守治疗：绝对卧床、控制血压（收缩压降至140毫米汞柱以下）、使用甘露醇降低颅内压。
出血量大于30毫升或出现脑疝征兆（如瞳孔不等大），需急诊手术：开颅血肿清除术或微创穿刺引流。
动脉瘤性蛛网膜下腔出血需在出血后72小时内介入栓塞或开颅夹闭，再出血风险高达20%-30%。
重症监护室需持续监测颅内压、血压及神经功能，预防并发症如脑水肿、癫痫或肺部感染。
急性期后，神经康复科介入，包括物理治疗、语言训练和认知功能恢复，最佳康复窗口为出血后3-6个月。
控制高血压是预防再出血的核心，长期血压目标需低于130/80毫米汞柱。
定期复查头颅CT或磁共振，监测脑积水或慢性硬膜下血肿等迟发性病变。
颅内出血的救治是时间依赖性的系统工程，从发病到治疗每缩短1分钟，神经功能保存率提升5%-10%。任何疑似症状均需立即就医，切勿因症状暂时缓解（如“闪电样头痛”后短暂清醒）而延误。家属应熟悉急救流程，平时管理好高血压、糖尿病等基础疾病，避免剧烈运动和情绪激动，以降低出血风险。