罗正祥 主任医师
南京脑科医院 神经外科
脑溢血与脑梗塞并非同一种疾病。脑溢血指脑内血管破裂导致的出血性卒中，脑梗塞则指血管阻塞引起的缺血性卒中。两者病因、机制、治疗及预后截然不同，需严格区分。以下从发病原因、临床表现、诊断方法、治疗策略及预防措施五个方面进行详细说明。
脑溢血：主要因高血压、动脉瘤、血管畸形或外伤导致血管破裂，血液直接涌入脑实质。常见诱因包括情绪激动、剧烈活动或抗凝药物使用不当。约80%的脑溢血患者有高血压病史。
脑梗塞：多由动脉粥样硬化、心源性栓塞（如房颤）或小血管闭塞引起。血栓或栓子堵塞脑动脉，导致局部脑组织缺血坏死。约20%的脑梗塞源于心脏栓子脱落。
脑溢血：起病急骤，常于活动时发作，表现为剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍（如昏迷）及肢体偏瘫。颅内压升高时，可能出现瞳孔不等大或生命体征紊乱。
脑梗塞：起病相对缓慢，多在静息状态发生，典型症状包括单侧肢体无力、言语不清、口角歪斜。部分患者仅有短暂性脑缺血发作（如几分钟的麻木），但易反复。
脑溢血：首选头颅CT平扫，可立即显示高密度出血灶。若需查找病因，需进行脑血管造影或磁共振血管成像。
脑梗塞：早期CT可能无异常，需依赖磁共振弥散加权成像（DWI）明确缺血范围。多普勒超声或血管造影用于评估动脉狭窄程度。
脑溢血：核心是控制出血和降低颅内压。急性期使用止血药（如氨甲环酸）和降压药，若血肿量超过30毫升，需手术清除。禁用抗血小板或溶栓药物。
脑梗塞：治疗以恢复血流为主。发病4.5小时内可静脉溶栓（如阿替普酶），6小时内可行机械取栓。长期需口服阿司匹林或氯吡格雷预防复发。
共同点：控制高血压（目标值<140/90毫米汞柱）、戒烟限酒、低盐低脂饮食、定期监测血糖和血脂。
差异点：脑溢血患者需避免剧烈运动和用力排便，慎用抗凝药；脑梗塞患者需长期抗血小板治疗，心房颤动者使用华法林或新型口服抗凝药。
脑溢血与脑梗塞是两类截然不同的脑血管疾病，误诊可能导致治疗方向错误。若突发单侧肢体无力、言语障碍或剧烈头痛，应立即就医并通过影像学检查明确诊断。日常生活中，规律监测血压、管理慢性病是预防二者的核心措施，但具体用药需严格遵医嘱。