史煜 副主任医师
南京鼓楼医院 眼科
夜间视力下降可能由多种原因引起，包括维生素A缺乏、视网膜色素变性、白内障、青光眼、糖尿病视网膜病变等。本文将从营养缺乏、眼部疾病、全身性疾病、用眼习惯及年龄因素五个方面展开分析，并提供针对性建议。
维生素A是合成视紫红质的关键物质，视紫红质负责暗光下的视觉传导。长期摄入不足或吸收障碍（如慢性腹泻、肝胆疾病）可导致夜盲症，表现为夜间或暗处视物模糊。每日推荐摄入量为男性800微克、女性700微克，动物肝脏、胡萝卜、南瓜等食物富含维生素A。若连续补充2周后症状无改善，需就医排查吸收问题。
晶状体混浊导致光线散射，夜间瞳孔散大时混浊区域对光线的干扰更明显。早期白内障可能仅表现为夜间眩光、对比度下降，随病程进展出现昼间模糊。年龄超过50岁者，每年眼科裂隙灯检查可早期发现。手术是唯一有效治疗方式，超声乳化联合人工晶体植入术成功率超过95%。
眼压升高损伤视神经，夜间暗光环境下瞳孔扩大可能诱发房角关闭，导致急性眼压骤升。典型症状包括夜间视物模糊伴眼胀、头痛、虹视（看灯光有彩虹圈）。若眼压超过21毫米汞柱，需进行视野检查和视神经纤维层厚度分析。急性发作需在24小时内降眼压治疗，否则可能造成不可逆视力损伤。
血糖波动导致视网膜微血管渗漏或新生血管形成，夜间暗适应能力下降是早期信号之一。病程超过5年的糖尿病患者，每年需进行眼底照相检查。糖化血红蛋白控制在7%以下可降低病变进展风险约76%。若出现黄斑水肿，抗血管内皮生长因子注射治疗可改善视力。
长时间近距离用眼导致睫状肌痉挛，夜间调节能力下降时更易出现聚焦困难。未矫正的近视、散光在暗光下瞳孔扩大，球差增加，导致视觉质量下降。建议每用眼45分钟休息10分钟，远眺放松调节。验光检查若发现屈光度数变化超过0.5度，需及时更换眼镜。
晶状体弹性下降导致调节力减弱，瞳孔括约肌功能减退使暗光下入眼光量减少。60岁以上人群夜间视力下降概率为年轻人的3倍，且伴随对比敏感度降低。定期进行眼底检查可排除黄斑变性等退行性疾病，补充叶黄素每日10毫克可能延缓黄斑损伤。
夜间视物模糊需结合伴随症状判断病因，若伴有疼痛、视野缺损或突然加重，应立即就诊。健康人群建议每年一次眼科检查，慢性病患者需按医嘱监测相关指标。合理饮食、控制慢性病、避免长时间暗光用眼是预防基础，出现症状后不可自行用药，需由专业医师明确诊断后制定治疗方案。