史煜 副主任医师
南京鼓楼医院
单侧或双侧眼睛疼痛可能源于多种病因，从常见的用眼疲劳到需紧急处理的眼部急症均有可能。本文归纳为五大类：感染性炎症、物理性刺激、眼压异常、神经性疼痛及全身性疾病关联。具体原因需结合疼痛性质、伴随症状及病史综合判断，以下分点详述。
细菌或病毒感染是常见诱因，如结膜炎（俗称红眼病）表现为眼红、分泌物增多及灼痛，发病率约占急性眼痛的30%；角膜炎则伴畏光、流泪和视力模糊，严重时可致角膜溃疡；睑腺炎（麦粒肿）为眼睑局部红肿痛，按压时疼痛加剧。此类疼痛通常为持续性刺痛或异物感，需抗生素或抗病毒滴眼液治疗，延误可致视力损伤。
异物入眼（如灰尘、倒睫）或佩戴隐形眼镜时间过长（超过8小时）可导致角膜上皮损伤，产生明显摩擦痛和流泪反射。此外，长时间注视电子屏幕（每日超过6小时）引发干眼症，泪膜破裂时间缩短，表现为眼干涩伴隐痛，尤其在眨眼时加重。此类疼痛多为间歇性，闭眼休息或人工泪液可缓解，但若角膜划伤需就医处理。
急性闭角型青光眼是需紧急处理的病因，眼压骤升至30毫米汞柱以上（正常范围10-21毫米汞柱），引发剧烈胀痛，伴同侧头痛、恶心呕吐及视力骤降，瞳孔散大且对光反射迟钝。此病多见于中老年远视人群，夜间或暗光环境下易发作，若24小时内未降压可致永久性失明。慢性开角型青光眼则眼压缓慢升高，早期仅感眼胀，易被忽视。
三叉神经眼支受累时，疼痛呈电击样或刀割样，持续数秒至数分钟，可由触摸面部或冷风诱发，常见于带状疱疹后神经痛或原发性三叉神经痛。眶上神经痛则局限于眉弓上方，按压眶上切迹可诱发，多为单侧，与疲劳或精神紧张相关。此类疼痛对常规止痛药反应差，需神经调节药物干预。
糖尿病视网膜病变或高血压性眼病可因微血管破裂导致眼内出血，产生钝痛伴视力下降；风湿免疫性疾病（如干燥综合征）可引起泪腺功能减退，导致慢性眼痛及干涩；甲状腺相关眼病（甲亢性突眼）因眼外肌水肿，出现眼球转动痛和复视。此类情况需控制原发病，眼部症状为继发表现，治疗需多学科协作。
眼痛不可忽视，若疼痛持续超过24小时、伴视力下降、畏光或眼部分泌物异常，应立即就诊眼科。日常需注意用眼卫生，每用眼45分钟休息5分钟，避免揉眼，隐形眼镜每日佩戴不超过8小时，并定期监测眼压及血糖血压。早期明确病因是保护视功能的关键，切勿自行长期使用含激素滴眼液，以免掩盖病情或诱发感染扩散。