刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌、胃炎与胃溃疡是三种性质不同的胃部疾病，其区别主要体现在病理本质、症状特点、诊断方法和治疗方向。胃炎是胃黏膜的炎症反应，胃溃疡是黏膜缺损，而胃癌是恶性细胞增殖。以下从病因、临床表现、诊断与治疗等方面详细区分。
胃炎：胃黏膜的急性或慢性炎症，常见病因包括幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药使用、酒精刺激或自身免疫反应。急性胃炎以中性粒细胞浸润为主，慢性胃炎则可见淋巴细胞浸润和腺体萎缩。
胃溃疡：胃黏膜出现超过黏膜肌层的缺损，典型病因是幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多或药物损伤（如阿司匹林）。溃疡深度可达黏膜下层或肌层，易反复发作。
胃癌：胃黏膜上皮细胞的恶性转化，与幽门螺杆菌长期感染、遗传因素、吸烟、高盐饮食密切相关。癌细胞可侵犯深层组织并转移，如淋巴结或肝脏。
胃炎：症状缺乏特异性，常见上腹隐痛、饱胀感、反酸、恶心。急性胃炎可能突发剧烈腹痛，慢性胃炎则表现为长期消化不良。疼痛无固定节律，与饮食关系不明确。
胃溃疡：典型症状是上腹部烧灼痛或钝痛，疼痛具有节律性，多发生在餐后30至60分钟，持续1至2小时后缓解。部分患者伴有黑便或呕血，提示溃疡出血。
胃癌：早期常无症状，进展期出现持续性上腹痛、食欲减退、体重下降、贫血、黑便。疼痛无节律，且随病情加重而加剧。晚期可触及腹部肿块或锁骨上淋巴结肿大。
胃镜检查：三种疾病均需胃镜确诊。胃炎表现为黏膜充血、水肿、糜烂；胃溃疡可见边界清晰的凹陷，底部覆盖白苔；胃癌表现为不规则隆起、溃疡或浸润性病变，活检可发现异型细胞。
幽门螺杆菌检测：通过碳13或碳14呼气试验、粪便抗原检测确认感染，与胃炎和胃溃疡高度相关，胃癌患者中感染率可达60%至90%。
影像学检查：胃癌需腹部CT、超声内镜评估分期；胃溃疡和胃炎一般不需复杂影像，但怀疑穿孔或梗阻时可行立位腹部平片或CT。
胃炎：急性胃炎停用刺激物，使用抑酸剂（如质子泵抑制剂）和黏膜保护剂；慢性胃炎根除幽门螺杆菌（常用四联疗法：质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素，疗程10至14天），预后良好，但长期萎缩性胃炎有癌变风险。
胃溃疡：主要治疗为抑酸和根除幽门螺杆菌，标准疗程为4至8周，90%以上可愈合。若出现穿孔、出血或药物无效，需手术切除。预后较好，但复发率约10%至20%。
胃癌：早期胃癌可行内镜下切除或根治性手术（胃部分或全切除），5年生存率超过90%；进展期需综合化疗、放疗、靶向治疗（如曲妥珠单抗用于HER2阳性患者）或免疫治疗，晚期患者5年生存率不足20%。定期随访至关重要。
胃炎：避免长期使用非甾体抗炎药、过量饮酒；戒烟；注意饮食卫生，减少幽门螺杆菌传播。
胃溃疡：规律饮食，避免刺激性食物；积极治疗幽门螺杆菌感染；高危人群（如长期服药者）可预防性使用质子泵抑制剂。
胃癌：高危人群（如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、家族史者）每1至2年行胃镜筛查；减少腌制食品摄入；增加新鲜蔬果；根除幽门螺杆菌可降低胃癌风险约40%。
三种疾病虽症状有重叠，但病理本质、诊断和治疗截然不同。持续上腹不适超过2周、黑便或体重下降时，应尽早就医行胃镜检查。胃炎和胃溃疡通过规范治疗多可控制，而胃癌的早期发现是提高生存率的关键。