管蔚 副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
急性腹膜炎的治疗核心原则包括控制感染源、清除腹腔污染、维持生理稳定。具体措施涵盖早期手术干预、抗生素治疗、液体复苏及营养支持。以下从病因处理、感染控制、全身支持三个方面详细阐述。
急性腹膜炎多由内脏穿孔（如阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔）、肠梗阻或创伤引起，需在诊断明确后6-12小时内实施手术。
手术方式包括开腹探查或腹腔镜探查，术中需切除坏死组织、修补穿孔（如胃穿孔缝合术）、引流脓液。例如，阑尾炎穿孔导致的腹膜炎，阑尾切除术是标准方案。
对于弥漫性腹膜炎，术中需用大量生理盐水（约3000-5000毫升）冲洗腹腔，清除纤维蛋白渗出物和细菌，降低残余感染风险。
术后留置引流管（如腹腔引流管），持续引流3-5天，直至引流液清亮且细菌培养阴性。
抗生素需在术前30分钟内静脉给药，覆盖需氧菌和厌氧菌。常用方案包括三代头孢菌素（如头孢曲松2克/天）联合甲硝唑（1-1.5克/天），或哌拉西林他唑巴坦（4.5克每6小时一次）。
疗程通常为7-14天，根据腹腔引流液培养结果调整。若为耐药菌感染（如大肠杆菌产ESBL），需升级为碳青霉烯类药物（如美罗培南1克每8小时一次）。
感染控制需监测体温、白细胞计数及C反应蛋白。若术后48小时体温仍高于38.5℃，需考虑残留脓肿，行CT检查并可能穿刺引流。
急性腹膜炎常导致第三间隙液体丢失，需在入院后1-2小时内快速输注晶体液（如乳酸林格液1000-2000毫升），维持平均动脉压≥65毫米汞柱。
根据尿量（目标≥0.5毫升/公斤体重/小时）和中心静脉压（8-12厘米水柱）调整补液量，避免肺水肿。
术后24-48小时开始肠外营养（如氨基酸溶液1.5克/公斤体重/天、脂肪乳0.5克/公斤体重/天），待肠功能恢复后逐步过渡至肠内营养。
监测电解质（尤其血钾3.5-5.5毫摩尔/升）和酸碱平衡，纠正代谢性酸中毒（如碳酸氢钠静脉滴注）。
急性腹膜炎治疗需多环节协同，延误处理可能导致脓毒症休克或多器官衰竭。患者术后应定期复查血常规和腹腔影像，警惕复发。医疗团队需根据个体情况动态调整方案，避免过度依赖单一措施。