管蔚 副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
急性肠炎与阑尾炎是两种截然不同的急腹症，主要区别在于病因、症状、体征及治疗方式。急性肠炎多由感染或饮食不当引起，而阑尾炎则是阑尾管腔阻塞后细菌感染所致。以下从疼痛特点、伴随症状、实验室检查及治疗原则四方面详细阐述。
急性肠炎：疼痛多位于脐周或上腹部，呈阵发性绞痛，常在腹泻后暂时缓解。疼痛范围较弥散，无固定压痛点。多数患者疼痛在24-48小时内随腹泻好转而减轻。
阑尾炎：典型表现为转移性右下腹痛。约70%-80%患者初期疼痛在脐周或上腹部，6-8小时后转移至右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）。疼痛为持续性钝痛，伴阵发性加重，咳嗽或活动时加剧。若阑尾穿孔，疼痛可短暂缓解后迅速加重。
急性肠炎：以恶心、呕吐、腹泻为主要表现，每日腹泻次数可达3-10次不等，粪便为稀水样或黏液状，部分患者伴发热（体温通常不超过38.5℃）。腹部触诊无固定压痛，肠鸣音亢进（每分钟超过5次）。
阑尾炎：恶心呕吐出现较早，但呕吐后腹痛不缓解。约50%患者有低热（37.5℃-38.5℃），若体温超过39℃提示阑尾穿孔或化脓。关键体征是右下腹固定压痛，反跳痛（按压后突然抬手疼痛加重）和腹肌紧张。结肠充气试验（按压左下腹引起右下腹痛）阳性率约70%。
急性肠炎：血常规中白细胞总数正常或轻度升高（10-15×10^9/L），粪便常规可见白细胞或红细胞。腹部超声或CT显示肠壁增厚、肠腔积液，阑尾形态正常。
阑尾炎：血常规白细胞显著升高（15-20×10^9/L），中性粒细胞比例超过80%。腹部CT诊断准确率达95%以上，可见阑尾直径超过6毫米、管壁增厚伴周围脂肪间隙模糊。超声检查对非典型阑尾炎（如后位或盆腔位）的检出率约60%-80%。
急性肠炎：以对症支持治疗为主。轻症患者需补充口服补液盐（每日2000-3000毫升），纠正电解质紊乱。抗生素仅用于细菌感染证据明确者（如粪便培养阳性），常用诺氟沙星或头孢曲松，疗程3-5天。多数患者3-7天内自愈。
阑尾炎：需紧急手术切除阑尾（腹腔镜或开腹），术后使用抗生素（如头孢哌酮舒巴坦联合甲硝唑）5-7天。保守治疗仅适用于单纯性阑尾炎且无禁忌症者，但复发率高达20%-30%。若延误治疗，阑尾穿孔率在发病24小时后升至40%，可导致弥漫性腹膜炎或腹腔脓肿。
急性肠炎与阑尾炎虽均表现为腹痛，但前者以腹泻和脐周绞痛为特点，后者以转移性右下腹痛和固定压痛为核心。若出现右下腹持续疼痛伴发热，需立即就诊排除阑尾炎，避免盲目服用止痛药掩盖病情。日常饮食需注意卫生，避免暴饮暴食，尤其是生冷或不洁食物，以减少肠道感染风险。