张聪 副主任医师
东南大学附属中大医院 脊柱外科
脊椎骨折是指脊柱骨骼结构（椎体、椎弓等）因外力或病理性因素导致的连续性中断或压缩变形，其核心危害是可能损伤脊髓神经引发瘫痪。主要成因包括创伤性、病理性及骨质疏松性三种类型，治疗需根据骨折稳定性与神经损伤程度选择保守或手术方案，康复期间必须严格避免脊柱弯曲或负重。
1.创伤性骨折：占临床病例的60%以上，常见于车祸（约40%）、高处坠落（约35%）及重物砸伤（约15%）。暴力直接作用于脊柱导致椎体压缩、爆裂或骨折脱位，其中胸腰段（T11-L2）因活动度大、受力集中，发生率最高。
2.病理性骨折：由肿瘤（如骨转移瘤、多发性骨髓瘤）、感染（结核性脊柱炎）或代谢性疾病（甲状旁腺功能亢进）侵蚀骨质引起，此类骨折在轻微外力甚至日常活动中即可发生。
3.骨质疏松性骨折：多见于绝经后女性及65岁以上人群，骨密度每降低1个标准差，骨折风险增加1.5-2倍。椎体压缩性骨折是常见类型，常表现为多个椎体楔形变。
1.疼痛表现：骨折部位出现持续性剧烈疼痛，脊柱活动时加重，卧床休息可部分缓解。约70%患者伴有棘突间压痛或叩击痛。
2.神经损伤症状：若骨折碎片或血肿压迫脊髓，可出现下肢麻木（占30%）、肌力下降（占20%）、大小便功能障碍（占10%）甚至截瘫。完全性脊髓损伤后6小时内是抢救黄金期。
3.脊柱畸形：后凸畸形（驼背）是压缩骨折的典型体征，脊柱侧弯或局部凹陷提示不稳定骨折。
4.紧急措施：怀疑脊椎骨折时需立即制动，使用硬质担架或平板固定全身，严禁弯腰、扭转或盲目搬动。若出现意识丧失或呼吸困难，需保持呼吸道通畅并呼叫急救。
1.影像学检查：X线平片可显示椎体高度丢失及骨折线；CT能清晰显示骨折碎片位置及椎管狭窄程度；MRI对评估脊髓、韧带损伤及骨髓水肿具有不可替代的价值，敏感度达95%以上。
2.保守治疗：适用于稳定性骨折且无神经损伤者。需绝对卧床4-8周，配合支具固定（如胸腰骶矫形器），并进行呼吸训练预防肺部感染。药物治疗包括非甾体抗炎药（如塞来昔布）镇痛、钙剂及维生素D3补充，严重骨质疏松者加用双膦酸盐类药物。
3.手术治疗：指征包括爆裂性骨折导致椎管占位超过50%、脊髓损伤进行性加重、骨折脱位伴韧带损伤或保守治疗失败。常用术式有经皮椎体成形术（注入骨水泥稳定椎体）及后路椎弓根钉内固定术。术后需抗感染、预防深静脉血栓及进行康复训练。
1.康复周期：轻度压缩骨折愈合需3个月，爆裂性骨折需6-12个月。神经功能恢复程度取决于损伤严重度，不完全损伤患者约60%可恢复行走能力。
2.功能锻炼：卧床期进行踝泵运动（每小时50次）、股四头肌等长收缩（每日3组，每组20次）；下床后逐步开展腰背肌训练（如五点支撑法）及平衡练习，避免腰部扭转类动作。
3.预防二次骨折：骨质疏松患者需每年检测骨密度，维生素D血清水平应维持在30纳克/毫升以上。生活中避免提重物（超过5公斤）、弯腰捡物或突然转身，建议使用防滑鞋及扶手设施。
脊椎骨折的严重性取决于脊髓是否受损，稳定性骨折通过规范治疗多可良好愈合，但神经损伤一旦发生则难以逆转。任何脊柱外伤后出现肢体麻木、无力或大小便异常，均需在6小时内就医。日常保持充足钙摄入、定期骨密度筛查，可显著降低骨质疏松性骨折风险。