脊椎骨折是什么

脊椎骨折是指脊柱骨性结构在暴力作用下发生连续性中断，属于脊柱损伤的常见类型，可发生于颈椎、胸椎、腰椎及骶椎，其中胸腰段最为多见。

脊椎骨折的基本分类

1、按损伤机制分类：屈曲型损伤多见于胸腰段，压缩性骨折占比最高；伸展型损伤多见于颈椎；旋转型损伤常合并关节突骨折或脱位。

2、按稳定性分类：稳定性骨折指椎体压缩程度较轻、后柱结构完整；不稳定性骨折涉及三柱中两柱及以上损伤，存在继发神经损伤风险。

3、按有无神经损伤分类：无神经损伤者表现为局部疼痛与活动受限；合并神经损伤者可出现肢体麻木、无力甚至大小便功能障碍。

流行病学数据

• 根据中国疾病预防控制中心2020年发布的伤害监测数据，脊柱骨折在全部骨折类型中约占5%至6%，其中胸腰段骨折占脊柱骨折的60%以上。
• 骨质疏松性椎体压缩骨折在65岁以上女性中发病率明显升高，北京协和医院2019年发表的研究显示，该人群影像学检出率可达20%以上。

常见致病原因

1、高能量创伤：交通事故、高处坠落、重物砸伤是青壮年脊椎骨折的主要原因，常合并多发伤。

2、低能量损伤：骨质疏松人群在轻微跌倒甚至弯腰搬物时即可发生椎体压缩骨折，老年女性尤为突出。

3、病理性骨折：肿瘤骨转移、感染、代谢性骨病可导致椎体骨质破坏，在轻微外力下发生骨折。

典型临床表现

• 局部疼痛：骨折部位持续性疼痛，翻身、起坐、咳嗽时加重。
• 活动受限：脊柱活动明显受限，不能自主站立或行走。
• 畸形：严重压缩骨折可出现脊柱后凸畸形，俗称驼背。
• 神经症状：骨折块突入椎管压迫脊髓或神经根时，出现相应节段的感觉、运动及括约肌功能障碍。

诊断与检查手段

1、X线检查：可显示椎体楔形变、椎体高度丢失及脊柱序列改变，是初筛首选。

2、CT检查：能清晰显示骨折线、椎体后壁完整性及椎管受累情况，对手术方案制定具有重要价值。

3、磁共振检查：可判断骨折新鲜程度、脊髓及软组织损伤情况，对骨质疏松性骨折与病理性骨折的鉴别有重要意义。

治疗原则

• 稳定性骨折：以卧床休息、支具外固定及康复训练为主，疼痛缓解后逐步下地活动。
• 不稳定性骨折：需评估手术指征，必要时行椎体成形术或内固定术，以恢复脊柱稳定性。
• 合并神经损伤：应尽早解除压迫，最大限度保留神经功能。

脊椎骨折的预后与损伤节段、骨折类型及神经损伤程度密切相关，及时诊断和规范处理是改善结局的关键。出现外伤后脊柱疼痛或肢体感觉运动异常，应避免随意搬动，尽快就医评估。

常见问题

不一定。稳定性骨折在支具保护下多数可逐步恢复行走；不稳定性骨折或合并神经损伤者，行走能力可能受限，需经专业评估后确定康复方案。

是。骨质疏松导致椎体骨强度下降，轻微跌倒或弯腰即可引发压缩骨折，老年女性尤为常见，应定期进行骨密度检测。

不一定。稳定性骨折多采用保守治疗；不稳定性骨折、椎体高度明显丢失或合并神经压迫者，需由脊柱外科医生评估是否手术。

无统一时长。稳定性骨折一般卧床数周后在支具保护下逐步活动；具体时间取决于骨折类型、疼痛程度及复查影像结果，需遵医嘱调整。

可能。部分患者遗留慢性腰痛、脊柱后凸畸形或神经功能障碍，规范治疗与康复训练有助于降低后遗症发生风险。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国伤害监测数据集（2020年）. 北京：人民卫生出版社.

[2] 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组. 骨质疏松性椎体压缩骨折诊疗指南. 中华骨科杂志.

[3] 北京协和医院骨科. 老年骨质疏松性椎体骨折影像学特征分析. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2019.

[4] 王正国. 创伤外科学. 北京：人民卫生出版社.

[5] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册. 北京：人民卫生出版社.