韦继南 副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
肩膀缝痛通常与肩关节周围软组织劳损、炎症或退行性病变有关，常见原因包括肩袖损伤、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱炎以及颈椎病放射痛。这些问题的核心病理机制涉及肌腱、滑囊或神经压迫，需通过症状特点、体格检查和影像学检查明确诊断。
肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱构成，包裹肩关节。当上肢过度外展、提重物或反复旋转时，这些肌腱可能发生撕裂或退变。典型表现为肩关节前外侧疼痛，尤其在抬臂或梳头时加重，夜间疼痛明显。轻度损伤可通过休息和物理治疗缓解，完全撕裂需手术修复。
滑囊位于肩峰与肩袖之间，起缓冲作用。长期重复性肩部活动（如游泳、投掷）或姿势不当可导致滑囊无菌性炎症。疼痛位于肩峰下，外展60°至120°时最显著，常伴有活动受限。急性期需冷敷和抗炎药物，慢性期需避免诱发动作。
该肌腱穿过肩关节间隙，附着于盂上结节。反复屈肘或提重物会引发腱鞘炎症，表现为肩前方深部疼痛，屈肘抗阻时加剧。治疗包括休息、局部封闭注射或离心训练。
颈椎间盘突出或骨质增生压迫C5-C6神经根时，疼痛可沿神经走行放射至肩部，常伴有颈部僵硬、上肢麻木或无力。影像学检查可见颈椎退变，需通过颈椎牵引、药物或手术解除神经压迫。
肌腱内钙盐沉积引发急性炎症，多见于冈上肌腱。疼痛剧烈，肩关节活动严重受限，X线或超声可见高密度钙化灶。治疗包括冲击波碎石或穿刺冲洗。
俗称“肩周炎”，表现为肩关节囊增厚和粘连，导致全范围活动受限，疼痛逐渐加重。好发于50岁以上人群，病程分为疼痛期、冻结期和恢复期，需通过关节松动术和功能锻炼改善。
如肩关节感染、肿瘤或代谢性疾病（如痛风），但发生率较低。若伴有发热、红肿或夜间静息痛，需排除感染或恶性病变。
诊断需结合体格检查（如Neer试验、Hawkins试验、Yergason试验）和影像学（超声、MRI或X线）。治疗原则包括：急性期休息、冰敷、非甾体抗炎药（如布洛芬）；慢性期物理治疗（如超声波、冲击波）、拉伸训练和力量强化。严重损伤或保守治疗无效时，考虑关节镜手术或开放修复。
肩部疼痛不可忽视，持续超过2周或伴有活动障碍时，应及时至骨科或康复科就诊。日常避免单侧负重、纠正不良姿势（如含胸驼背），并加强肩胛带肌群锻炼（如划船动作）。早期干预可防止病情进展，避免转为慢性顽固性疼痛。