杨宁 主任医师
江苏省中西医结合医院 风湿免疫科
痛风患者应首选风湿免疫科就诊，同时根据病程阶段可能涉及肾内科、骨科或内分泌科。风湿免疫科是诊断和治疗高尿酸血症及痛风的核心科室，其诊疗范围覆盖急性发作控制、长期降尿酸管理及并发症预防。若出现肾脏损害或关节畸形，需转诊至相关专科协同处理。
痛风本质是尿酸盐结晶沉积引发的免疫性炎症，风湿免疫科医生能精准识别症状（如突发性单关节红肿热痛）并鉴别其他关节炎（如假性痛风、类风湿关节炎）。该科室可进行血尿酸、关节超声或双能CT等检查，确诊率超过95%。
急性期治疗：使用非甾体抗炎药（如依托考昔）、秋水仙碱或糖皮质激素，通常在用药后24-48小时内缓解疼痛。慢性期管理：根据肾功能和尿酸水平（目标值＜360微摩尔/升，有痛风石者＜300微摩尔/升），制定别嘌醇、非布司他或苯溴马隆等降尿酸方案。
约30%-40%的痛风患者合并肾损害，包括尿酸性肾病或肾结石。若出现蛋白尿、血肌酐升高或腰痛，需转诊肾内科。该科室会评估肾小球滤过率（如低于60毫升/分钟需调整药物剂量），并处理尿酸盐结晶导致的间质性肾炎。
治疗重点：碱化尿液（尿pH值维持在6.2-6.9），使用碳酸氢钠或枸橼酸盐；同时避免使用对肾脏有损伤的降尿酸药（如苯溴马隆需慎用于肾结石患者）。
当痛风石导致关节畸形、压迫神经或破溃感染时，需骨科手术切除。例如，足部大脚趾关节的痛风石可引发行走困难，手部痛风石可能影响精细动作。手术前需将血尿酸控制在正常范围（＜360微摩尔/升）至少3个月，以降低复发风险。
常见术式：关节镜清理尿酸盐结晶、痛风石刮除术或关节融合术。术后仍需坚持降尿酸治疗，否则新结晶可能在1年内再次沉积。
痛风常与糖尿病、高脂血症、肥胖等代谢综合征共存。若患者合并血糖异常（空腹血糖＞6.1毫摩尔/升）或血脂紊乱（甘油三酯＞1.7毫摩尔/升），需内分泌科协同治疗。例如，胰岛素抵抗会减少尿酸排泄，而高尿酸血症又加重胰岛素抵抗，形成恶性循环。
管理策略：通过生活方式干预（每日饮水2000毫升以上、低嘌呤饮食）和药物（如二甲双胍可轻度降低尿酸），将体重指数控制在24以下，并定期监测尿酸及糖化血红蛋白。
疼痛科：对于急性发作期剧烈疼痛且药物不耐受者，可进行关节腔内注射糖皮质激素或神经阻滞治疗。
营养科：制定个性化饮食方案，限制红肉、海鲜、酒精（尤其是啤酒）和含糖饮料，增加低脂乳制品和蔬菜摄入。
痛风治疗需长期坚持，急性发作后应尽快至风湿免疫科明确诊断。若出现血尿、关节变形或血糖异常，需同步转诊肾内科、骨科或内分泌科。所有科室协作的核心目标是将血尿酸持续控制在目标范围，并监测肝肾功能及影像学变化，以预防关节破坏和肾衰竭等不可逆损伤。